清泄肝胆 利湿退黄 醒脾健胃
临床应用麦芽效果显著
□郭诚杰

    麦芽为消食之品，性平味甘，可行气消食、健脾开胃、退乳消胀。笔者临床应用麦芽，煎服多样化，组方配伍灵活，疗效显著。
清泄肝胆 利湿退黄
    麦芽不仅可以疏肝，又有较好的清泄肝胆、利湿退黄的作用，是治疗急慢性肝胆疾病的良药，如甲型肝炎或乙型肝炎、阳黄或阴黄等，临床多表现为肝郁挟湿或肝郁湿热相杂（湿被热蒸、热被湿裹、湿热交织、气机郁阻）。
    麦芽可健脾护胃。脾主湿，胃主燥，脾得麦芽而水湿得运，胃得麦芽而湿浊得化。对于肝胆郁滞、湿热交阻而无黄疸者，笔者采用二三十克生麦芽，并加上女贞子、旱莲草、板蓝根、北柴胡、炒枳壳、赤芍药、白芍药、生白术、生甘草、白花蛇舌草等药物同煎，饭前同服。每天两三次，10天为1个疗程。对于胆汁外溢之阳黄、阴黄者，取生麦芽三五十克，配伍茵陈、栀子、黄芩、虎杖、蒲公英、土茯苓、车前子、赤芍药、丹参、薏苡仁等利湿退黄的药物，效果显著。对于肝胆湿热者，麦芽并非苦寒而清泄肝胆湿热，而是味甘入脾，健脾而化湿，性平淡渗，使热邪从下利出。对于无湿邪的肝胆病患者，麦芽可直接发挥疏肝利胆的作用。
    病例一：患者，男，23岁，2014年12月26日初诊。患者自述全身皮肤发黄，伴发热1周。此外，患者巩膜黄染，发热，尿赤，大便溏，身痛，疲乏，纳呆，脘痞，恶心，口苦口干，舌红，苔白黄而腻，脉弦滑数。
    辨证：黄疸湿热并重。
    治则：清热利湿解毒。
    方药：金钱草20克，茵陈20克，土茯苓15克，茯苓10克，虎杖10克，柴胡10克，生麦芽50克，白花蛇舌草15克，白茅根12克，丹参15克，甘草5克。水煎400毫升，分2次口服。每天1剂。
    二诊：患者按上方服药20剂后，除了微感疲乏外，其他症状基本消失。笔者在原方的基础上加减，易土茯苓、金钱草为郁金10克，加旱莲草15克、赤芍药15克、黄芪30克，将生麦芽减至25克。
    三诊：患者继续服药10剂，诸症消失。复查结果显示，患者肝功能恢复正常。
麦芽炒制 醒脾健胃
    脾主运化，胃主收纳，其性宜燥，而麦芽炒后气香味浓，其性甘、燥，脾胃之性与炒麦芽之性相同，其同气相求。麦芽炒后有激发、活跃脾胃的功能。临床应用炒麦芽，既可消食，又可醒脾健脾益胃，具有消补兼备的功效。大凡或因饮食过量，或脾胃虚弱而运化无力，或湿困中土而水谷难行，或年老脾胃运化衰退所致的食后脘腹胀满、食少纳呆、嗳腐吞酸、口臭、大便臭秽、泄泻等，效果较为显著。对于食后昏困、四肢繁重的脾胃气虚、中土不运、清阳不升者，多施以六君子汤，均必加方药：炒麦芽二三十克，补脾又消导胃肠之积滞；对于肉食积滞者，常遣炒麦芽三四十克，配以炒山楂二三十克，槟榔10～15克，鸡内金15～20克，共同使用可消食化积。
    病例二：患者，女，28岁，2013年12月10日初诊。患者自述半年前因饮食不洁导致急性腹泻，自行服药后好转，但自觉病后纳少、食后饱闷、大便溏薄。2个月来，患者上述症状较以前明显加重，甚至饭未吃完就昏昏欲睡，食后脘腹胀满、嗳腐。患者便溏，每天三四次，面黄肌瘦，语声低微，畏寒，舌淡苔白，脉缓弱。
    辨证：脾阳虚证。
    治则：温运脾胃，辅以消食、理气。
    方药：党参20克，炒白术、煨木香、茯苓各15克，炮姜、炙甘草、砂仁（后下）各6克，山药、炒麦芽、神曲、山楂各30克，吴茱萸、益智仁、陈皮各10克。水煎300毫升，分2次温服。
    二诊：患者服药12剂后，饭后昏困症状较以前明显好转，畏寒明显减轻，大便趋于成形。笔者按照原方去吴茱萸、益智仁。
    三诊：患者继续服药7剂后，诸症痊愈。笔者嘱咐患者注意饮食调护。1个月后，笔者随访得知，患者面色红润，饭量大增，食后不困，大便成形。
    笔者在临证应用麦芽时，或生用，或炒黄用，或炒焦用，或生炒同用，其主治作用不一样。在剂量上，小则5～10克，中则20～50克，大则约300克，其适应证迥然不同；在组合上，麦芽的作用有时稍显“力薄”，在临床应用时要因人、因病、因位、因证遣药，配伍组方，最大限度地发挥其功效；在煎煮上，或单煎，或泡茶，或与其他药物同煎，其不同的有效成分随着煎煮方法的不同而释放入液，但疗效相同。
    （作者为国医大师，从医近70年，擅长运用针药治疗各科疾病，在临床上对麦芽的应用得心应手）