本报记者 文晓欢  通讯员 朱声永

    县级公立医院综合改革是深化医改的重中之重。国家层面自2015年全面推开，我省则领先一步，先于2012年启动了40个县（市）公立医院改革试点；在总结试点改革经验的基础上，又于2014年全面推开。
    我省县级公立医院的改革之路，坚持以破除以药补医机制为关键环节，以改革补偿机制为切入点，统筹推进管理体制、编制人事、价格调整、医保支付、药品采购、监管机制等综合改革。
    时至今日，改革成效凸显。与改革前相比，县级公立医院床位规模和人才队伍快速发展，县级公立医院医疗服务数量和财政补助同步增加按病种付费全面推开，医疗费用增长率逐年回落，医疗总费用和次均住院费用增长率持续下降；公益性质进一步体现，医院管理持续改进，服务质量与效率持续提升，以公益性为导向的考核评价机制逐步形成，初步建立起维护公益性、调动积极性、保持可持续的公立医院运行新机制。
    但各地改革进展情况不平衡，体制机制性矛盾仍然比较突出。为了深入推进县级公立医院综合改革，近日，省医改领导小组印发的《关于深入推进县级公立医院综合改革工作的通知》（以下简称《通知》），进一步明确了重点工作目标和任务，同时也为进入“深水区”的县级公立医院改革指明了方向。
    《通知》分3个层次，依次递进，共提出17项重点改革任务。形象地讲，这17项重点任务所分的3个层次，可视为“全面要求”“进一步要求”和“高要求”，所对应的要求对象分别为全省所有县（市）、综合医改试点县（市）和综合医改试点市（焦作）所属县（市）、示范县。
年底前全面完成13项重点改革任务
    涉及全省所有县（市）、综合医改试点县（市）和综合医改试点市（焦作）所辖县（市）的“全面要求”“进一步要求”，涵盖13项任务，且列出了时间进度，要在2017年年底前完成。
    全省所有县（市）需完成8项改革任务。一是加强组织领导，由政府主要负责同志担任医改领导小组和县级公立医院综合改革领导小组组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用；二是组建由政府负责同志牵头，政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成的县级公立医院管理委员会，履行政府办医职能，落实经营管理自主权，完善医院内部决策和制约机制，探索建立现代公立医院管理制度；三是制定并实施县域医疗卫生服务体系规划，明确县级公立医院床位规模、建设标准和设备配置标准，严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备；四是巩固取消药品加成的改革成果，所有县级公立医院（包括县级人民政府举办的综合医院、中医类医院、其他公益二类公立医院）取消药品加成（中药饮片除外），尚未取消药品加成的县级公立医院，要于2017年5月底前启动实施药品零差率销售（中药饮片除外），因药品零差率销售减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和加大县级财政投入力度予以补偿；五是合理核定县级公立医院编制总量，创新编制管理方式，逐步实行员额制备案管理，对编制内外人员待遇统筹考虑；六是所有县级公立医院实行以按病种付费为主、多种付费方式相结合的复合医保支付方式改革，提高临床路径管理覆盖率；七是严格控制医疗费用不合理增长，实现门诊、住院患者次均费用和总收入增幅下降，医务性收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入比重提升，患者自付医疗费用占总医疗费用比例下降；八是落实“369人才工程”各项计划年度工作任务。
    综合医改试点县（市）和综合医改试点市（焦作）所属县（市），要在完成以上8项任务的基础上，进一步推进以下5项任务：一是统一基本医保经办管理，可试点由医保经办机构承担基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能；二是理顺医疗服务价格，进一步降低药占比（不含中药饮片）和百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用；三是在公立医院药品采购中执行“两票制”，开展高值医用耗材集中采购；四是以家庭医生签约服务为抓手，全面开展分级诊疗，城镇居民签约率达到30%以上，农村居民签约率达到70%以上；五是加快医疗卫生信息化建设，实现与各乡镇卫生院远程会诊、远程心电、远程影像、远程教育、双向转诊、临床检验及消毒供应集约化服务。
4项高标准要求为改革“提档升级”
    中牟县、息县、郏县、睢县、长垣县，需要达标“高要求”，要在完成以上13项任务的基础上，进一步推进以下4项任务：一是全面落实政府对公立医院的投入政策，按照有关规定，逐步化解符合条件的县级公立医院长期债务；二是药占比（不含中药饮片）下降到30%，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用下降到20元以下；三是实行医保按病种付费的病种（病组）数不少于100个，覆盖40%以上的出院病例数；四是县域内就诊率提高到90%。
    据河南省卫生计生委医改办相关负责人介绍，在县级公立医院综合改革试点的基础上再开展示范创建工作，是应对当前发展挑战的重要抓手，是引领全省医改发展方向的创新实践，是破解突出问题的有效举措。主要目的是趟路子、立标杆、做示范，也标志着全省县级公立医院综合改革进入突破难点、实质攻坚的新阶段。中牟县、息县、郏县、睢县、长垣县，要勇于打破利益藩篱，坚持保基本、强基层、建机制，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进“三医联动”改革，为全省巩固完善县级公立医院综合改革树立标杆、提供借鉴经验。