□牟向东

    在临床诊治中，医生极易将咽部不适的患者诊断为慢性咽炎。许多咽部不适症状是原发病在咽部的表现，而非慢性咽炎所致。容易被误诊为慢性咽炎的疾病主要包括以下几种。
咳嗽变异性哮喘
    咳嗽变异性哮喘是极易被误诊为慢性咽炎的疾病。该病是一种特殊类型的哮喘，唯一的临床表现是咳嗽，并以咳嗽剧烈、夜间咳嗽为重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发该病。
    诊断咳嗽变异性哮喘要综合考虑临床特点，结合支气管激发试验或支气管舒张试验阳性以及支气管舒张剂治疗有效，可确诊该病。
    一部分咳嗽变异性哮喘患者也可表现为咽部黏膜充血肿胀，有人称之为慢性过敏性咽炎。其疗法和咳嗽变异性哮喘相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（比如氨茶碱等）即可，或者吸入两者的复方制剂（比如氟替卡松等），疗程≤8周，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。
胃食管反流病
    在诊治疾病过程中，胃食管反流病也易被医生误诊为慢性咽炎。胃内容物反流至食管时，患者常伴有典型的泛酸等症状，称为胃食管反流病；如果患者出现明显的咳嗽，则被称为胃食管反流病相关性咳嗽，可能和胃内容物反流至咽喉有关。
    反流物直接损伤咽部黏膜，可引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症，又称为慢性反流性咽炎。同时，其还伴有喉炎，临床表现为咽部异物感、咳嗽、呼吸困难等症状。进行鼻咽喉镜检查可发现咽部黏膜充血、水肿等，行食管和咽喉部24小时pH（酸碱度）监测，有助于诊断该病。
    对于无条件进行上述检查的患者，可考虑服用标准剂量的质子泵抑制剂（比如奥美拉唑20毫克，2次/天），治疗时间≥8周。患者的症状消失或缓解，可以诊断为胃食管反流病。
鼻后滴流综合征
    鼻后滴流综合征（PNDS）被称为上呼吸道咳嗽综合征，是因鼻炎产生的鼻腔分泌物倒流咽喉部，刺激咳嗽感受器，形成以咳嗽为主要表现的综合征。
    患者的口内、咽部黏膜可有鹅卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。PNDS在临床上以治疗鼻炎为主。变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗等；治疗非变应性鼻炎患者，首选第一代抗组胺药和减充血剂，多数患者会在两周内有疗效。
    除上述3种常见疾病外，容易被误诊为慢性咽炎的疾病还包括亚急性甲状腺炎、茎突综合征等。
（作者供职于北京大学第一医院）