俗语说得好：“咳嗽，咳嗽，医家的对头。”咳嗽看起来是一个简单的疾病，可是治疗起来却不是那么简单。笔者认为，能够治愈咳嗽的医生，足以成为一方名医。
    笔者翻看我国近代著名中医经方临床专家胡希恕的医案时，发现有一则医案很有借鉴意义。在临床中，医生遇到这样的患者特别多。
    这个患者的发病时间是1月份，咯黄白痰有4个多月了，患者在上一年10月份患病，有咳嗽、吐痰、咽痛等症状，持续服药，咳嗽症状未有好转，反而出现了哮喘症状，自然苦不堪言。
    于是，这个患者就找胡希恕看病，并把服用的药物清单都带来了。胡希恕发现主要的处方是桑杏汤化裁，患者说自己服用川贝母这种药有1斤（1斤=500克）多了。当时，胡希恕对这个患者的“四诊”（望、闻、问、切）资料收集结果是：咳嗽，吐黄白痰，量多，心烦胸满，有恶寒，口干想要喝水，但是喝水后肚子不舒服，舌苔黄腻，舌尖红，脉象是弦、滑、细。
    看来这个患者的热象很明显，“吐黄白痰，心烦胸满，口干，苔黄腻，舌尖红……”都是热的表现。看到这里，大家的治疗方法应该是将金银花、板蓝根、双黄连都用上吧。但是，胡希恕用的方剂却是：小青龙加石膏汤。没错，就是热药，并且后来患者的咳嗽症状很快消失了。
    让我们来看一看胡希恕写在医案后的分析：
    一方面，这个患者吃了那么多清热药后，反而症状更严重。反思，应该是不对症。再来看一看其他的症状，有恶寒，虽然口干欲饮，但是喝水后肚子不舒服，表明肚子里面不需要水，也就是说身体里其实有水，这在中医学里称为“饮”。有寒饮停在体内，那么，用苦寒、清热的药治疗疾病，当然会越治疗越严重了。因此，症状不能改善，苦寒的药物反而把人体的正气损伤了，简直是“雪上加霜”。另一方面，这个“饮”在身体里面停留的时间久了，就像发酵一样会“郁久化热”，于是热就会往上升，升到心胸部位，就出现心烦、胸满等症状。因此，我们应该把“饮”清除掉，才能治愈咳嗽。因为疾病症状里有热象，所以方药中加了石膏。
    对于难以治疗的咳嗽，医生对阴阳、寒热、表里、虚实一定要分析透彻，寒热是最容易搞混的，要慎重、认真思考。
    现在，很多人得病了，首先是自己去药房买药吃，毕竟是信息时代，全民都是医生，看起来是一件好事。可是，多数人有一点儿头痛、嗓子不舒服，就喜欢“吃一些消炎药”，然而，消炎药基本上是凉性药物。
    古贤云：“热药误用，变化迅速；寒药错投，阴损不露。”在市场上，不论中成药还是西药，多寒凉而少温热，因为“阴损不露”，即使你已经吃错药了，也不是很快就会感觉到的；而热药恰好相反，所以市场上的热药就有一些少了。因此，医生不要认为让患者服用消炎药，疾病稍微有所好转，就以为自己是“神医”。其实，该医生有可能已经误入歧途了。
    在临床中，能够治疗咳嗽的方子非常多，比如半夏厚朴汤、二陈汤、小青龙汤、止嗽散等。治疗咳嗽，治病求因，处方用药，“四诊”要全面，更要有目的性，本症和兼症鉴别非常重要。医生应结合病人自身的情况，制订正确的治疗方案，是成为名医的第一步。
（作者供职于江西省赣县人民医院）