□刘铭玉

　　  患者，男，48岁，2008年5月26日初诊。患者自述平素常有畏寒肢冷、便溏等症状，从2008年4月12日开始，每日16~22时出现发热，体温最高时达到39.5摄氏度，一般在38~39摄氏度，曾在当地某医院治疗一个多月，被诊断为不明原因发热，先后应用青霉素、丁胺卡那霉素、林可霉素、阿奇霉素、灭滴灵、异烟肼等多种药物治疗，未见明显效果，故要求出院。患者出院后找当地某中医治疗后，服用黄连、黄芩、金银花、连翘等清热解毒药物，体温不降反升，最高时为40.2摄氏度，畏寒症状更加严重，出现恶心呕吐、腹痛腹泻症状，停服中药，来笔者处就诊。
　　  就诊时，患者消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黄，伴全身乏力，头晕心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。患者自述腰背部发冷，似用冷水冲。舌质淡胖，舌边有齿痕，舌苔白腻而润滑，脉沉细。辨证为脾肾阳虚，气血两亏。治宜温肾暖脾，益气养血。
    自拟方：炮附子10克，桂枝10克，干姜10克，炙甘草10克，当归15克，苍术15克，白术15克，白芍药10克，半夏10克，补骨脂10克，鸡内金10克，大枣15克，木香10克，黄芪20克，党参15克，酸枣仁20克，茯苓15克，菟丝子15克。每日1剂，水煎，早、晚分服。患者服药7剂，体温渐渐恢复正常，精神状况明显好转，食欲改善，腹泻亦止。后来，患者服用附子理中丸、归脾丸调理2周，诸症全消。
　　  按：本病案属于中医学中的真寒假热范畴，是内有真寒而外现假热证候。其发生的机理是阴寒内盛，格阳于外，阴阳格拒，又称阴盛格阳。患者体温升高为标，而畏寒肢冷、便溏等寒性症状为本，故用黄连、黄芩、金银花、连翘等寒凉药物治疗不但无效，反而使病情加重。究其原因，本病乃由脾肾阳虚、气血两亏所致，故用温肾暖脾、益气养血之法治疗，亦系遵循中医学中治病求本、热因热用、甘温除热、虚则补之等治疗原则，而不是一味妄用寒凉攻伐之品。“有是证则用是药”，故能收到令人满意的治疗效果。
    （作者供职于山东省诸城市人民医院）