病案：赵某，男，45岁，因上腹部胀痛，反复发作10个月入院治疗。胃镜检查结果显示：轻中度慢性萎缩性胃炎，并伴有肠上皮化生。
    刻下：患者上腹部胀痛，进食后症状加重，有口干、呃逆、口苦、恶心、呕吐、胃灼热泛酸、心慌、胸闷、潮热盗汗、纳食不香、夜寐欠安等症状；小便尚调，大便两天一次，质软色黄；舌质淡红，苔薄白，脉细弦。近段时间，患者体重减轻约10千克。患者入院后，考虑其为脾虚气滞，给予健脾理气之药治疗。可是，患者上腹部胀痛症状一直未得到明显缓解。随后，在健脾理气的基础上，添加活血化瘀药——红花注射液进行治疗。
　　  处方：党参、陈皮、姜半夏、苏梗、炒枳壳、延胡索、鸡内金、炒白术各10克，炒白芍药30克，炙甘草5克，莱菔子15克，焦山楂、焦神曲各12克，桃仁10克，仙鹤草15克。共3剂药，水煎服。另外，以红花10克，鬼针草15克，仙鹤草15克，虎杖15克，浓煎泡脚，每天1次；芒硝1千克，制成布包敷在脐部，每天1次。3天后，患者上腹部胀痛症状得到明显缓解，饮食、睡眠均有明显好转，遂出院。
　　  按：慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病之一，以黏膜固有腺体萎缩和肠上皮化生倾向为特征，其病势的缠绵难愈及癌前病变的定位是大多数患者反复就诊的原因。此病大多见于中医“胃痛”“痞满”等范畴，疾病主要发生在脾、肝、胃等部位，病机多为虚实夹杂，气血失调。《黄帝内经》中有“阳明多气多血”的记载，多血则易伤及脉络而出现血瘀；多气则易于气郁化热，气不通则血行不畅，血热互结，使血液黏稠而运行不畅。该病缠绵难愈，“久病入络”“久病必瘀”。国医大师徐景藩亦认为，病初在经属气，病久在络属血，可见慢性萎缩性胃炎的久病患者必定有血瘀的症状。此病在胃镜下的表现为胃黏膜充血水肿、色暗或灰暗，红白相间而以白为主，黏膜变薄，粗糙不平，或呈隆起、结节等症状，均提示本病明显存在瘀血症状。因血瘀导致局部缺血、缺氧，从而促使腺体萎缩、化生、增生，甚至恶变。因此，不一定要以舌质暗紫、有疼痛时才用活血之药。临证时，医生应注意患者舌质的变化，舌苔暗紫、舌下静脉曲张者，都可以使用活血化瘀药。
（郭尧嘉 李雪峰）