□郭俊田

  　　1981年7月27日，笔者收治一名患者，男性，年逾古稀，盛夏烦劳过度，汗出淋漓，夜间贪凉露宿于室外，第二天即感四肢无力，双上肢不能举动，两手不能握固，双下肢无法行走，大小便正常，全身关节肌肉均无疼痛感觉，食欲良好。笔者观其五官端正，发育良好，神志清醒，但四肢无力，舌质淡红，苔薄白；触其皮肤，温度尚可，但感觉丧失，不知痛痒，腹壁反射存在，血压130/75毫米汞柱（注：1毫米汞柱＝133.322帕）。X线胸肺拍片和腰椎拍片以及血常规检查结果均无异常。患者语言自如，声音清晰，脉迟缓无力，两尺细弱。
    辨证：患者年迈，脾肾虚弱，卫阳不固，腠理不密，劳累汗出致营阴外泄，风邪乘虚而入中于络脉，则络脉凝涩，使营血不能运行于肌肤濡养筋脉，而致四肢不收。
  　　治则：补气血，养肝肾，佐以除风活络。
  　　处方：党参15克，黄芪30克，当归12克，白芍药12克，牛膝12克，续断12克，桑寄生12克，威灵仙15克，桂枝12克，黑附子15克，木瓜12克，伸筋草30克。水煎服，每日3煎，每日服药3次。患者连续服药4剂后，症状明显好转，双上肢自肩至腕关节有知觉，四肢稍能活动。效不更方，患者继续服药4剂。
  　　复诊：双上肢能向上抬到胸部，两手能握但无力，双手有酸麻沉重感，双下肢能活动，可拄着拐棍散步，但不能持久。上方去伸筋草、木瓜，加巴戟天15克、石斛30克和鸡血藤15克。每日1剂，煎两次，分3次服用。患者连续服用10剂，上述症状消失，双上肢能向上抬举超过头部，两手能握而有力，双下肢有力活动自如，生活可以自理。患者继续服药2剂，以巩固疗效。
　　　 按语：风痱属于中风的范畴，但又有别于脑中风。脑中风乃因肝肾阴虚，不能涵养肝木，肝木失养，而致肝阳偏亢，或痰、湿、瘀、浊流窜脑络，为内风所致，其症状较重，会有口眼歪斜、语言蹇塞、神志不清、半身不遂等，经过治疗，恢复较慢，且多有后遗症。风痱患者因年迈体弱而脾肾不足，劳伤汗出，腠理不密，风邪乘虚而入，为外风所袭。其症状多为四肢不举，但神志清晰，语言自如，经过治疗，恢复较快，无后遗症。《诸病源候论》记载：“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神志不乱……风痱也。”此例患者四肢不举，运动功能丧失，属于正气不足，汗出阴津耗伤，腠理不密，风邪中于肌肤络脉，则脉络凝涩，营阴不能输布濡润肌肤筋脉。
  　　治疗：以补益气血为君，方用党参、当归、白芍药和黄芪以补气养血；用桂枝、黑附子、威灵仙调和营卫，温通经络，并能引诸药通达四肢；桑寄生、续断、牛膝、巴戟天补肝肾以培其根，使筋脉得以濡润；黄芪与石斛一补阴一补阳，二者相得益彰。气为血之帅，气推动血液以运行，濡润肌肤筋脉，筋脉得血以养，诸病乃祛，则肢体运动自如。在治疗的同时散风活络，用威灵仙、木瓜、伸筋草除风活络，则风静病祛。除风药不可久用，故后期将除风药去掉，重在补养气血、培补肝肾。
（作者供职于西华县人民医院）