本报记者  李 季

    大处方、超大处方成为医患关系的又一个“碰撞”的焦点。西医对用药有具体规范，可是，中医用药在很大程度上取决于医生个人，具有很大的变动性。因此，针对同一种疾病，会出现不同的中医开具的中药剂量是不同的现象。对于青睐于中医药“简、便、廉、验”的粉丝来说，中药大处方是他们衡量医生医德的标尺。
    11月5日，开封市的尹女士带孩子到开封市中医院儿科就诊。她刚上幼儿园的孩子，由于紧张出现抽搐症状，医生在对孩子进行“望、闻、问、切”后，一张电子处方被送至药房及收费处。处方共有3剂中药颗粒冲剂，经济、实惠的中药费用和切实的疗效让尹女士对中医药的好感倍增。
    与之相反的是，网络上曾经出现过一张来自某三甲医院的中药处方。根据处方显示，患者的诊断结果为心悸、心律失常。这张处方为28剂药，有中药30多味，其中包括穿山甲、川贝母、西红花等名贵药材，共计金额为8904元。这张天价处方在社会上引起了一片哗然。
   开封市中医院院长庞国明认为，这是真实存在的个例，但不代表社会普遍现象。庞国明告诉记者，以开封市中医院为例，首先，该院有严格的医疗和药事管理制度。其次，该院开具的处方均在电脑、网络里运行。在类似大处方开出后，该院信息管理系统就不会通过，更不会划价、收费。最后，一旦发现这种大处方，该院必然会处罚事发科室和当事医生，其所在城市的医保中心也会对事发医院的这种处方给予拒付。
    河南省名中医刘静宇表示，一些中医医生开具的大处方，确实让人匪夷所思。按照中医立法、处方原则，中医为患者看病，首先要辨证，其次是立法，最后是处方。立法、处方的原则是根据病情，按照“君、臣、佐、使”来开处方、用药。而在大处方中，会出现很多药在药效方面是重复的，根本没有体现出“君、臣、佐、使”的原则。
　　  此外，按照国家管理部门有关规定，医院开药应遵循“急三慢七”的原则，而在“无德”医生开出的大处方中，会一次性给患者开具十几剂，甚至几十剂中药，这种现象明显不符合常理。
　　  针对大处方或超大处方出现的问题，开封市第二中医院院长王永刚认为，一张不规范的处方如果被开出，且走完了门诊流程，并能取出药来，可见，医院是应当负起相应责任的。同时，从中医药学范畴来看，开具大处方的医生，其注册资质也会令人质疑。
　　  开封市中医药管理局负责人齐洪喜认为，很难简单地依据处方药费，判断一个处方是不是大处方，关键问题在于是否开具了针对病情以外的药物。虽然大处方现象并不仅仅出现在中药处方中，但是由于中医诊断、辨证、治疗方面的标准化较弱，不同中医师习惯应用的治疗方法受太多个性化因素影响，以及中药和复方功能主治的复杂性、多面性和灵动性，所以对中药处方是否为大处方的评判更难。这种状况或许为某些不良医生开大处方留下了恣意妄为的空间。
　　  医生开具大处方往往是受到某种利益的诱惑，这将导致医患关系恶化，有损医生和医疗机构的声誉。同时，这种行为必然会浪费药物和药材，损伤患者的身体健康，影响社会道德。
　　  如何才能消除医生乱开大处方的现象？开封市名中医刘国升认为，管理部门应建立有效的监管制度，从而约束医生的这种行为，这是最基本的措施。同时，要加大在群众中普及医学科学知识的力度，让群众树立正确的就医、用药观念。此外，最重要的就是要加强医生的医德修养，提高医生的职业操守。没有哪一种制度可以像人类的道德和观念那样，能够最周密地管理和控制人的行为。面对大处方问题，社会更应该倡导的是“大医精诚”。