□梁宝松  文/图

    一天晚上，我接到了一个朋友的电话。他说他一位老同学的母亲因为不明原因消化道出血，想来郑州找我看病，做胶囊内镜或者小肠镜检查。病人全家都很担心，怕病人长了消化道肿瘤！昨天是我大查房的时间，我约他们8时之前在交班房间的门口等我。我说我会早一点儿到医院，如果需要进一步检查，会尽量安排。
    昨天早晨，我来到病房，在交班房间门口的走廊内见到了病人一家。病人高高瘦瘦，56岁，面色红润，精神状态还不错！我问她是怎么回事儿。她说她解的大便是黑色的，医生怀疑她是消化道出血！我拉着她的手看了看甲床，红润的颜色，没有一点儿苍白！我告诉她：“你仔细想一想，解黑色大便前都吃了什么食物？有没有吃枸橼酸铋钾之类的药物？”
    因为到了交班时间，我就进去参加交班会了。等到交班会结束，我带着病人一家来到我的办公室，仔细询问具体情况。病人说：“这两年时间，我经常出现腹部胀满，有时候嗳气。去年因为食欲很差，体重下降了，今年体重增加了10公斤，但还是经常腹部胀满，就去邻省的一家医院就诊，做了胃镜（见图），那里的医生给开了两种药物。”那两种药物是双歧杆菌活菌胶囊和枸橼酸铋钾！我再仔细询问，她就是从吃了这些药物后开始出现黑便！我又认真地为她做了腹部检查，没有发现阳性的体征。至此，她的病情已经完全明确，只是普通的胃炎。那个黑便是药物枸橼酸铋钾引起的，不是消化道出血！
    在临床教学中，我常常提醒我的学生们，碰到消化道出血，临床思路如下：一、消化道出血是真是假？这需要详细询问出血过程，饮食和药物应用情况，还要查看病人有没有和出血一致的体征；二、出血的颜色，黑色代表上消化道，暗红色代表中消化道，鲜红色代表下消化道；三、根据初步判断，选择合适的胃镜、结肠镜、胶囊内镜、小肠镜、仿真螺旋CT或者选择肠系膜血管造影检查；四、根据病史，体检和辅助检查结果，做出临床诊断！如果这个病人在邻省的医院能够得到医生良好的指导，被告知吃了枸橼酸铋钾会让大便变成黑色，而不是消化道出血，病人就不会一家人跑了几百公里来到我这里看并不存在的“消化道出血”了！
（作者供职于河南省人民医院）