□董幼祺
中医之道，关键在于焕发生命力，彰显疗效。本文深入阐述了国家级非物质文化遗产——董氏儿科提出的“推理论病、推理论治”和“临床证治九诀”的学术思想，分析了中医之“神似”与“形似”，倡导中医临床的新思维，以期对中医药未来的发展起到推动与开拓作用。
发展中医应注重内涵建设
目前，世界各国皆掀起“中医热”，中医之发展，可谓到了最佳时期。发展中医，必须注重内涵建设，可是，现在中医的发展尚未跟上时代的需求。论其不足，首先，在于优良的传统教育未发扬光大，易使学生缺少目标；其次，是对方剂、药物研究得不透彻，以致临床治疗法则模糊，配伍失当；最后，是辨证不明，只知其然，而不知其所以然，如此用于“常”则偶尔可之，而用于“变”则又无方向了。因此，中医之发展，应从教育方法、基础理论、临床实践等方面进行有机结合。
不抓主因，漫无目标，欲求病之速效，其可得乎？古人曾告诫，一个适合病情的良方，偶尔加一两味不必要的药物，就会因牵制而失效。如果配伍得当，加入某一两味药，就可变无效为有效。因此，方不可杂，药不可妄施，只有勤学苦练，方能获得精湛的医术。医者为患者治病施药，当以何为准绳？我认为，“推理论病、推理论治”应作为指导思想，“临床证治九诀”（明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变）应为具体辨治方法，并通过学习理论和勤于临床，不断地磨炼，才能使医者从初学的“形似”达到“神似”。
好中医不应停留于“形似”
所谓“推理论病”，就是根据天、地、人、外界等自然和身体内在的因素，来分辨致病的真正原因。所谓“推理论治”，就是在辨别致病原因的基础上，明确疾病的发生机理，然后确立治疗原则。这些“理”已包含了中医认识人体疾病和诊治规律，所以学好中医应先明“理”。想成为一名好中医，更应掌握和运用这些“理”的规律与变化。
首先，应有扎实的基本功。从思维与治学的角度来分析，运用“推理论病、推理论治”的辨证思路和治疗方法，必须具备一定的研究分析能力，所以中医除具备基本的、必备的要求外，还应有扎实的基本功。只有具有较高的中医理论水平和丰富的临床经验，才能在面对复杂和疑难疾病时，具有开阔的思路，并能做出准确判断。显然，选择治疗原则和方剂都必须依赖于平时积累的经验。因此，学之以理，实践于临床，日积月累，方能有所收获。
其次，要有悟性。中医的典籍言近旨远，即使反复诵读，亦很难完全领会全部含义；只有通过临证体会，有了相互印证，才能知其奥秘。因此，中医人应勤于思考，善于分析，既遵循规律，又能随机应变，在遇到疑难疾病时，才能临危不乱，灵活运用。
最后，要求“神似”，而不停留于“形似”。每一位中医基本上都有经过攻读典籍和从师随诊的学习过程，在自己初步临证时，难免会按照书本或老师的经验方药照抄，这就是所谓的“形似”。可是，作为一名好中医，应汲取前辈与名医的精华，不在于一病一方，只要学其辨证、识病之思路和方法，虽有气候、环境等诸多因素使疾病谱不断发生变化，只要理亦明，病亦识，就无须担心诊断是否准确、用药是否合理等问题。随后，中医会逐步领会中医学术体系的精髓和临证的精神实质。
在“推理论病、推理论治”的思想指导下，要以“临床证治九诀”为准绳。这亦可以说是对“推理论病与推理论治”思想的细化与发展。
中医取效的关键在于“神似”
中医之道，欲“形似”易，求“神似”难。“形似”者生搬硬套；“神似”则应认真领会病因实质，分析研究，合理施治。
病种的分类和不同的疾病类型以及先后不同的变化，一般来说，粗略地看尚能知晓，可是，病邪有浅深，机体有强弱，年有长幼，时有四季，临证时都应随机应变。如果按图索骥、一病一方、呆板套用，这是“形似”而不是“神似”，时常难获功效。这虽然不是新问题，也是中医师时常会遇到的情况。
医生为患者治疗疾病，关键在于疗效，要把诊病建立在疗效的基础上，就应坚持实事求是的科学态度，对每个病人、每种病情，应谨慎分辨、正确处理，方可取得疗效。否则，理论不联系实际，也只能有其“形似”，而不能达到“神似”的程度。
中医从推理疾病、因病施治，从纷繁复杂的现象中看到疾病的本质，并结合临床经验，方可取得较好的疗效。因此，理论是指导实践的过程，也就是实践检验理论的过程。只有将理论循序渐进地应用于临床，并不断地创新，才能达到“神似”的目的。
人体的五脏六腑，不是单独存在的，而是相互关联、相互依赖的整体。因此，在病理、药理和治疗方面必须从上下、左右、前后进行周密考察以及与天气的影响联系起来，甚至运用“阴阳五行”学说进行分析、研究。近年来，随着中西方文化、科学和哲学的进一步融合，在保持固有传统的前提下，中西方在医学上的交流，在广度上和深度上都得到了较大提高。中西医定会互取长处，弥补不足，同时，中医学通过灵活运用“临床证治九诀”，从“形似”到“神似”，使中医焕发出新的生命力。
（董幼祺为浙江中医药大学附属医院、宁波市中医院教授，中华中医药学会儿科分会副主任委员。本文由其儿子董继业整理。） |
