□冯艳桦

　  孙某，女，39岁，2016年8月5日来诊，6天前夜里无明显诱因出现发热，体温40摄氏度，伴两侧太阳穴疼痛、右侧胸腹部疼痛，在村卫生室应用退热针后体温下降，头痛、右侧胸腹痛消失；次日晚上，发热复起，头痛、右侧胸腹部疼痛，再次在村卫生室打退热针、输液治疗，治疗四五天，效果差，遂来笔者处就诊。就诊时，患者双眼无神，语声低微，行走乏力，静而喜卧，时有呃逆，触之手足灼热而腹部皮肤凉，自述近半个月来腹部胀满不适、纳食不馨、便秘，舌淡红，苔黄腻。辨证为少阳、阳明合病。
  　　大柴胡汤加减：柴胡45克，大黄15克，枳实15克，清半夏10克，白芍药15克，干姜10克，栀子15克，黄芩10克，鸡内金20克。共3剂。水煎，早、晚服用。患者腹部皮肤凉，配合艾灸神阙穴，每日1次。服药后，患者未再发热，大便每日1次，腹胀减轻，腹部皮肤转温。
  　　按：大柴胡汤是治疗发热的常用方之一，主治少阳、阳明合病的发热。该患者的主要症状为发热，既有发热时右侧胸腹部疼痛，又有近期腹胀、便秘。少阳行于人身之两侧。右侧胸腹部的疼痛，病位可归于少阳，少阳枢机不利，不通则痛；腹胀、便秘，则有阳明壅遏不通，故治宜和解少阳，兼通下里实，选用大柴胡汤。方中柴胡、黄芩疏利少阳，清郁热，使少阳枢机运转，右胸腹部气机通则不痛；应用柴胡30克以上又有退热功效；大黄、枳实利气消痞，通下热结，使阳明之热实随大便而祛，大便得下，腹胀自除，诸症皆消。
（作者供职于长葛市中医院）