□郭俊田

    中风是老年人常见病、多发病。近年来，青壮年患此病者，屡见不鲜，临床症状以半身不遂、口眼歪斜为主，但也有单纯口眼歪斜、言语失灵者。重症患者会突然昏倒不省人事，轻症患者会轻度昏迷。该病由外因（风邪）或内因（痰、湿、浊、瘀血和气虚血瘀）而致。该病有中经络、中血脉、中脏腑之分。
外因
  　　风邪中于络。风邪中络多因玄府不密，卫阳不固，动则出汗，脉络空虚，风邪乘虚而入，中于肌肤之络，聚而不散而成瘀，导致口眼歪斜，语言不利，患侧颜面麻木不仁。牙痛、乳突炎或三叉神经痛等，均会并发颜面神经麻痹（面瘫），其表现为口眼歪斜，患侧眼睑闭合无力，颜面皮肤麻木不仁，但精神佳、神志清、纳可，肢体活动自如。此乃风邪入络，气血受阻所致。头颅CT检查提示脑内无异常。
　　  治疗：除风活络。方用牵正散加味。
　　  处方：白附子10克，白僵蚕12克，全蝎10克。
　　  加味：因风邪侵袭而引起的口眼歪斜者，加荆芥穗15克，甘葛12克，秦艽12克，防风12克，川羌10克。出汗后用凉水洗头洗脸而引起的口眼歪斜者，加川芎10克，桂枝10克，制川乌6克。因三叉神经痛，或乳突炎疼痛并发的口眼歪斜者，加荆芥穗15克，升麻10克，细辛6克，制川乌10克。眼睑或颜面痉挛者，加蜈蚣2条，蝉蜕15克。
　　  风邪中于经。患者口眼歪斜，语言不利，患侧眼睑不能闭合，但神志清醒，饮食尚可，患侧口颊壅塞食物，摄入液体食物后会顺着患侧口角外流，患侧肢体功能障碍，皮肤麻木等。症状较风邪中络为重。头颅检查CT，提示脑内某病区梗死或腔隙性脑梗死。
    治疗：除风活络化瘀。大秦艽汤、牵正散二方加减合用。
  　　处方：白附子10克，白僵蚕12克，全蝎10克，荆芥穗15克，川羌10克，当归12克，川芎12克，赤芍药12克，葛根15克，红花10克，田三七12克。水煎。
    风邪中经、中络多发于青壮年。
内因
  　　由痰、湿、浊、血瘀等引发的中风，有中血脉、中脏腑之分。二者的症状均比风邪中经络严重，其表现有突然昏倒，轻者轻度昏迷；重者深度昏迷，不省人事。
    一、中血脉：中血脉多发于五六十岁人群。患者多有高血压病，发病突然。中血脉根椐病情轻重分为两种类型。
　　  中血脉轻型：因酒色过度，嗜酒如水，酒后同房，伤其真阴，致阴损于下，阳浮于上。其表现有耳鸣，头胀痛或失眠，口眼歪斜，患侧肢体功能障碍或失调，走路时患肢轻度跛行，脉弦微数。CT检查提示脑内某病区脑梗死。
　　  治疗：益阴平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。
   　处方：天麻12克，钩藤20克，石决明20克，牛膝10克，川续断15克，枸杞子20克，甘葛20克，白僵蚕15克，全蝎10克，壁虎12克，当归12克，川芎15克，菊花12克。
  　　中血脉重型：因久食膏粱厚味之物，暴饮酒浆，聚湿生痰化浊，导致脑血管硬化等；或暴怒伤肝，肝肾阴虚，不能涵养肝木，导致肝阳上亢，血压升高，出现口眼歪斜，语言障碍，半身不遂，患侧肢体功能丧失。CT检查提示脑内某病区梗死或有少量出血。以上两型愈后都会有不同程度的后遗症，轻者生活能自理，重者需要人帮助。
　　  治疗：滋补肝肾，镇肝潜阳熄风，佐以活血化瘀。方用镇肝熄风汤加减。
  　　处方：生龙骨、生牡蛎、生龟板各15克，怀牛膝30克，生代赭石30克，生白芍药15克，川续断15克，田三七12克，当归12克，草决明15克，全蝎10克，壁虎15克。
  　　二、中腑：患者爱饮酒，久食肥甘之品，伤脾生湿，湿聚生痰，痰浊流窜脑络，脑络受阻，蒙闭清窍上扰神明导致突然昏倒，神志不清，口眼或舌歪斜，半身不遂，患侧肢体功能丧失，口角流涎。CT检查提示脑内某病区有少量出血。
  　　治疗：当归12克，川芎12克，白芍药15克，草决明15克，全蝎12克，壁虎12克，郁金12克，田三七10克，水蛭15克（另包，研细冲服）。急性期治疗以止血为主；10天以后病情稳定，治疗以活血化瘀为主。痰湿重者，加胆南星、天竺黄；神志不清者，加远志、石菖蒲、郁金。治疗后仍有严重的后遗症。
　　  三、中脏：患者发病前有嗜酒、酗酒和高脂血症及高血压病等，因暴怒伤肝，肝风内动，气血痰浊逆乱，导致突然昏倒，不省人事，深度昏迷，呼之不应，半身不遂，全身失去知觉，瞳孔中度散大。病情呈进行性发展，较中腑为重。CT检查提示脑内某病区血管破裂，有大量出血。此种类型的患者病情危重，病死率高，需要中西医结合进行抢救。
    （作者为西华县中医院原院长，中华医学会会员，从事中医工作60多年，擅长应用中医疗法治疗疑难杂症；著有《杂病论治》《越千玉壶金方》《郭俊田医案》等书）