□王业龙

　　　 理中汤出自《伤寒论》。
  　　笔者用理中汤治疗腹痛，常收佳效。笔者的临床体会是，治腹痛时要根据腹痛的部位，分析不同脏腑或经络的病变。
    大腹痛指胃脘以下、脐腹部以上的腹部疼痛；脐腹痛指脐周围的腹痛。小腹痛指脐下腹部正中的疼痛。少腹痛指小腹部两侧或一侧的疼痛。
    有时我们也可以根据病变的不同症状来判断腹痛的原因。
    腹部中寒：腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，遇寒加剧。面色苍白，痛得厉害时则额冷汗出。
    饮食积滞：腹部胀满疼痛，按之痛得厉害，口气酸臭，不思饮食，时转矢气，粪便秽臭；或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸馊。
    气滞血瘀：脘腹胀闷，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处，固定不移，或触之有包块，推之不移，按之痛剧。
    脏腑虚冷：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食则缓。面色苍白，精神倦怠，四肢清冷，饮食较少，或进食后腹胀，大便稀溏。
    一般来讲，腹痛与中气（脾胃之气）失调有关，尤其是偏虚偏寒者。治疗时多用理中汤。“阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功予中焦之阳也”。阳气足，则中气有宰，六腑可复调畅之职，则腹痛皆愈或减也。
    人参、干姜、甘草（炙）和白术各9克。上药切碎。取水1.6升，煎煮，取药液600毫升，去渣滓。每次温服200毫升，每日3次。干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣；佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；炙甘草为使，调和诸药，而兼补脾和中。诸药合用，使中焦复振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，则吐泻、腹痛可愈。
    腹部中寒者，可加入附子、肉桂；饮食积滞者，可加入神曲、山楂、麦芽；气滞血瘀者，可加入蒲黄、五灵脂等。
    当然，实热型腹痛，症见身腹灼热，甚至烦躁不寐，口苦溲赤，大便秘结，脉弦数，舌红苔黄者，宜泻热祛实、理气止痛。方用厚朴三物汤。