□赵彦秋

    梅核气是指咽喉中有异物感但不影响进食、时发时止为特征的咽喉疾病。其如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，相当于西医的咽部神经官能症，或称咽癔症。
    梅核气以其发如梅核窒塞咽喉，故名。多由情志不畅、肝气郁结引起。治宜予舒肝解郁，消痰散结；方用半夏厚朴汤、逍遥散等。笔者临证时发现，仅用理气开郁之品，十之有六效果不佳，而佐以活血化瘀之药则效佳。笔者在临床上曾遇到一名梅核气患者，咽喉有异物感，咽干、咽痛，自觉喉间多痰，吞之不下，咯之不出，但不妨碍饮食，心烦易怒，舌淡红，苔白，脉弦。给予半夏厚朴汤3剂，效果不好。复诊时，笔者发现其舌下静脉怒张发暗，知其久患咽喉疾病，郁结日久致气滞血瘀、咽喉脉络受阻。于前方基础上加桃仁、红花、川芎、当归。患者服药3剂，咽干、咽痛及有异物感大减；继续服药5剂，诸症消失。
　　  肝经循于咽喉。患者属于七情致病。肝藏血，主疏泄，肝气郁结，疏泄失常，气行则血行，气滞则血瘀，瘀阻咽喉，久聚不散，故咽喉局部肿胀，自觉异物堵塞。若瘀血内阻，津液不足，咽喉失于濡养，则出现咽喉疼痛、有干燥感。笔者认为，按其病因病机为气滞血瘀，故治则为理气开郁、活血化瘀。依此法用药，效果立显。此后，笔者凡遇此类咽喉疾病，皆在辨证用药的基础上加活血化瘀之品或用会厌逐瘀汤、血府逐瘀汤加减，均获佳效。
　　  因此，笔者认为，临床治疗梅核气不可拘泥于舒肝理气、散结解郁，应该审证求因，脉证合参，宜从“血”治，即在理气开郁的基础上加活血化瘀之品，则痼疾可愈。
（作者供职于濮阳市中医院）