□池艳艳  文/图

医生正在实施手术

   前列腺癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。随着社会经济的发展、人们生活方式的改变，前列腺癌的患病率逐渐上升，给人类的健康带来严重威胁。目前，外科手术仍是前列腺癌最有效的治疗手段。近年来，腹腔镜手术的推广和应用促进了泌尿微创外科的发展，使微创手术成为泌尿外科的主要发展方向。达·芬奇机器人外科手术系统应用于前列腺癌根治术，弥补了传统腹腔镜手术的不足，开创了泌尿微创外科的新时代。
　　  机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RLRP）被应用于前列腺癌的微创治疗。RLRP适用于局限性前列腺癌患者，其前列腺特异性抗原（PSA）≤20纳克/毫升，Gleason评分（用来评价前列腺癌细胞的分化程度的体系）≤7，预期寿命≥10年。RLRP比传统腹腔镜手术创伤更小，适用年龄范围更广。据报道，中国最高龄接受RLRP的患者为82岁，美国最高龄接受RLRP的患者为85岁。高危的前列腺癌患者，可术前先进行新辅助内分泌治疗，等病情稳定后，再进行RLRP。
  　　达·芬奇机器人外科手术系统由医生操控系统、床旁机械臂系统、成像系统3个部分组成。与腹腔镜提供的二维视野相比，达·芬奇机器人外科手术系统是双通道摄像头，显示的是三维立体结构，且术野被放大10～15倍，更加广泛、清晰，比开放手术和传统腹腔镜手术更加安全、可靠，能够清晰地呈现组织、器官的解剖结构和神经血管束的走行，有利于组织结构的分离，可明显降低副损伤的发生率，保证术中完整切除肿瘤及保留血管神经束，减少手术对患者性生活的影响。研究发现，RLRP术后性功能恢复率为80%，而传统腹腔镜手术术后性功能恢复率为54.2%。达·芬奇机器人的机械臂是其最突出的特点。其机械臂具有7个自由度的活动范围，大大超过了人体手腕的活动度，克服了传统腹腔镜技术的不足，可在极其狭小的空间进行更加精细和准确的手术操作，明显减少术中出血，降低手术缝合难度以保证吻合的可靠性，降低尿漏的发生率，同时可明显降低术后尿失禁的发生率。研究表明，RLRP术后尿控恢复率即可达20%～27%，3个月内尿控恢复率为47%～93%，1年内尿控恢复率为84%～97%，这显示了RLRP在尿控方面的优势。临床实践也表明，RLRP在性功能恢复和尿控恢复方面具有明显的优势，这也是其能够在前列腺癌根治术中广泛开展的主要原因之一。此外，主刀医师不用上手术台，而是坐在远离手术台的机器人操控台旁边完成所有操作，减轻了疲劳感。同时，机械臂可以滤除人手不自觉震颤，增加了手术的精细度及稳定性，降低了术中误伤的可能性，提高了手术的安全性。
  　　现在，手术机器人前列腺癌根治性切除手术在国外得到广泛推广和普及。在前列腺癌高发国家，RLRP几乎成为治疗局限性前列腺癌的标准术式。在美国，RLRP约占前列腺根治术的80%。2006年，我国引进了第一台智能腹腔镜达·芬奇机器人手术系统。此后，达·芬奇机器人系统被应用于泌尿外科、胸外科、妇科、耳鼻喉头颈外科等，在泌尿微创外科领域更是取得了显著成绩，如今国内已有多家权威医院开展RLRP，为患者减轻病痛，缩短病程。
　　  目前，达·芬奇机器人手术系统是世界上最先进的人工智能手术机器人系统。RLRP在减少创伤的基础上，完整地切除了前列腺肿瘤，术中出血量较少，术后恢复较快，在保留性功能及尿控恢复方面具有显著优势。
　　  （作者供职于郑州大学第一附属医院）