□吴建华

 　　6年前，笔者曾诊治1名顽固性肾性蛋白尿患者（初诊日期为2009年9月22日）。
  　　患者为男性，54岁，患慢性肾小球肾炎5年。5年前，患者感受风寒后，出现水肿、发热、腰痛、乏力等症状，在西平县某家医院被确诊为肾小球肾炎，尿蛋白（++++）；服用青霉素和糖皮质激素等药物后，尿蛋白降至（++）~（+++）。多年来，患者服用中药、西药治疗，尿蛋白水平始终没有进入正常范围，每逢受凉或劳累即出现颜面水肿、腰痛、乏力等症状，尿蛋白持续阳性，常在（++）~（++++）范围波动。
  　　患者面如满月，脸色苍黄无华，颜面及双下肢呈轻度凹陷性水肿，腰膝酸软冷痛，尿少，乏力，舌质淡紫，苔白滑，脉沉弱。血压140/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）；尿素氮15.3毫摩尔/升；尿蛋白（+++），尿潜血（++）。
  　　中医诊断为水肿，证属脾肾阳虚，精气下泄，兼夹瘀血。治宜温肾健脾，益气固精，化瘀利水。方拟真武汤加减。
  　　处方：附子30克（先煎1小时），白术15克，茯苓20克，白芍药15克，黄芪30克，党参15克，芡实10克，莲米10克，益母草60克，山萸肉30克，蜈蚣1条（研末分2次冲服），大腹皮15克，生姜15克。水煎，每日1剂。
　　　 患者连服15天，水肿渐消，伴随症状减轻，尿蛋白降至（++），尿潜血（+）。
　　　 效不更方，守原方继续用药。患者又服药1个月，尿潜血阴性，尿蛋白（++）一直持续不降。笔者认为辨证及用药并无不妥，此时感到治疗难度颇大。在查阅有关文献时，笔者突然眼前一亮，发现有人曾用乌梅成功地治疗顽固性肾性蛋白尿患者。于是，笔者在处方中加入乌梅炭30克，嘱咐患者继续服用中药。1个月后，患者尿蛋白（+），尿素氮5.1毫摩尔/升。患者及家属感到欣慰，治疗信心大增。嘱咐患者渐减激素类药物，继服2个月后，伴随症状消失，尿蛋白阴性。
　　　 患者病愈后至今，病情一直平稳，多次尿常规检查均提示尿蛋白为阴性。
 　　　受此启发，近年来笔者遇见20多名顽固性肾性蛋白尿患者，在辨证论治的基础方中加入乌梅，效果颇佳。经临床疗效统计分析，总有效率达到80%以上。
  　　按语：肾性蛋白尿是各种原发性或继发性肾病的一个主要临床表现和诊断指标，又是肾病恶化进展的危险因素。肾性蛋白尿临床多见，但治疗起来颇为棘手。蛋白尿是肾实质损害的结果，而其一旦出现，会进一步加重肾脏损害。肾小球和肾小管的损害，以及肾脏血液循环的改变，都可以导致出现蛋白尿。因此，及时、有效地减少尿蛋白，对保护肾脏、延缓肾功能衰竭有着重要的意义。西医目前对蛋白尿尚无理想的治疗措施。中医学历史悠久，对很多疑难杂症都有自己独特的有效的治疗方法。
  　　中医认为，蛋白尿是由人体精微物质的异常外泄所致。脾主升清，能将精微物质通过肺脏布散全身，统摄精气不致下泄。若外感或内伤损伤脾肾，肾虚失于封藏，精关不固；或脾虚不能升清，失于统摄，均可导致精微下泄，从而出现蛋白尿。由此可见，脾肾两虚，精微失于固摄、封藏是肾性蛋白尿形成的主要病机之一。
    乌梅内含有大量的柠檬酸和齐墩果酸样物质，对蛋白质有凝固、沉淀和收敛的作用，加固了肾小球滤过膜（基膜）限制血浆中大分子蛋白质的滤过。《本经逢原》认为“乌梅酸收益精”，具有不使体内精气耗散下泄的功能。这可能是对乌梅治疗蛋白尿原理最好的诠释。
    （作者供职于西平县重渠卫生院）