□丁显飞 周学良

病案
　　  患者黄某，男，25岁，2016年2月14日初诊。
  　　患者连年高考落第，心情抑郁，精神不振，肢体倦怠，胸闷不舒，嗳气频作，纳谷不馨，失眠多梦，心悸不宁，舌质淡，苔薄白，脉弦细。患者今年1月3日结婚，婚后发现性无能，更增烦恼。患者在某医院诊治，疗效不显著而求诊于笔者。笔者先给予针刺治疗，取穴关元、三阴交、命门、肾俞等，亦未见显效，遂改投舒肝理气解郁之剂。方用柴胡舒肝散加减。
西医治疗
  　　西医诊断为勃起功能障碍。勃起功能障碍是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但是不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿分为先天性和病理性两种，前者不多见，且不易治愈；后者多见，且治愈率高。对于阳痿，西医无特效药，主要是对症治疗。
  　　克罗米芬连续服药法：每日口服50毫克，连续服用3个月，中间不停顿。
  　　克罗米芬循环服药法：每日口服25毫克，连续服用25天，之后休息5天，连续服用半年。
　　　 睾酮反跃疗法：肌注丙酸睾酮50毫克／次，每周3次。
中医治疗
　　  辨证：阳痿。证属肝郁气滞，精血不足。
  　　治宜舒肝解郁，固肾生精。
  　　处方：春柴胡10克，炒枳壳10克，川芎8克，白芍药10克，制香附10克，郁金10克，青皮、陈皮各8克，炒白术10克，茯苓12克，炒酸枣仁12克，炙甘草6克。共5剂，分早、晚两次服用。
  　　二诊：服药5剂后，患者饮食增加，精神较好，心悸、失眠等显著好转。嘱咐其暂避房事，继服原方。去年随访，患者已得一子。
　　  体会：阳痿首载于《黄帝内经》。其病因有禀赋不足、劳伤久病，或七情失调、过食肥甘之品、湿热内侵等。其病理变化为肝、肾、心、脾受损，经络失畅，导致宗筋失养而致。临床辨证，应辨清病情之虚实，病损之脏腑，虚实之夹杂。肝郁不舒者宜舒肝解郁；湿热下注者宜清利湿热。虚证应补益。命门火衰者宜温补下元；心脾血虚者宜补益心脾；惊恐伤肾者宜益肾宁神；虚实夹杂者可先治标后治本，亦可标本同治。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）