□冯晓峰

  　 附子山萸汤的成分有附子、山萸肉、半夏、肉豆蔻、木瓜、乌梅、丁香、木香、生姜、大枣。
  　　患者为男性，30岁，2014年8月16日初诊。
  　　患者反复咳嗽、腰痛、乏力5个多月。2014年3月，患者感受风寒后出现咳嗽，痰少质清稀，久治不愈。症见咳嗽，干咳，腰部酸痛，时有视物模糊，平素精力差，怕冷，易疲劳，寐而多梦，二便可，纳可，舌暗红，苔薄白、中有裂纹，脉沉细。患者病程长，迁延不愈，兼证颇多。方用附子山萸汤，加炙桑皮、旋覆花、炒杭芍药。
  　　处方：制附子（先煎1小时）6克，山萸肉15克，木瓜12克，炒乌梅10克，公丁香（后下）2克，法半夏15克，广木香6克，炙桑皮10克，煨肉豆蔻5克，炒杭芍药15克，陈旋覆花（包）6克，炙甘草6克，生姜7片，大红枣（擘）2枚。共14剂。
  　　二诊：服用上药后，患者咳嗽愈，腰部酸痛和疲劳感亦减，但夜寐梦多，梦醒仍感乏力，舌脉同前。效不更方，微调药量。改制附子为10克（先煎1小时）、山萸肉为20克，减法半夏为10克，去桑皮。共14剂。
　　  三诊：患者症状减轻，怕冷和疲劳感明显改善，夜寐酣香，二便调，纳谷馨，脉象较以前有力。拟今冬服用膏方以调理善后。
  　　按：按照常规辨证，咳嗽病因有多样性，治疗时或以宣肺散寒，或以宣肺清热，或以温肺化饮，或以培土生金，或以温肾摄气止咳。若乏力要补气，怕冷要温阳，眠差要安神，针对腰痛又须明辨寒、湿、虚、瘀等，多方兼顾，势必庞杂，且若按常规辨证论治，会收效甚微。笔者应用运气思路分析其病机，可得到很好的解释。患者在1984年甲子年出生，这一年“岁土太过，雨湿流行……”因此，患者整体属于寒湿体质。笔者综合分析其病机与附子山萸汤符合，复加炙桑皮、旋覆花、炒杭芍药，用药与病机相合，故患者痊愈。
 　　　关于方中药物相反的问题。附子山萸汤中有附子、半夏相配伍。医者因“十八反”之说，应用时多有顾虑。顾植山在临床中观察到，该方中附子与半夏配伍未见不良反应。乌头、半夏同用，《金匮要略》中有乌头与半夏同用之“赤丸”，医圣张仲景已开先河。后世方中如《备急千金要方》之风缓汤；《太平惠民和剂局方》之润体丸、乌犀丸；《普济本事方》中之星附散等皆用之。“十八反”不是“十八禁”。
  　　对于相反药物配伍运用之见地，清朝人余听鸿说：“古人立方，每每有之。”李时珍也说：“古方多有用相恶相反者。盖相须相使同用者，帝道也。相畏相杀同用者，王道也。相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟尔。”