□李肖肖  高 丽  范雪燕

   阴道后壁脱垂是盆底支持组织损伤引起的病症，主要表现为阴道后壁膨出，可分为直肠膨出与肠膨出。其发病与分娩时盆底肌群过度伸展或撕裂、年老组织松弛等因素相关，长期腹压增高可加重病情。轻症者常无症状，重症者可见下坠感、腰酸及排便困难。近日，我院收治了1例阴道后壁脱垂患者。经手术治疗与精准护理，患者病情稳定，顺利出院。

病例分析

患者为一名63岁的女性，因“自觉阴道脱出肿物30余年，症状加重1周”入院。
    现病史：患者平素月经周期规律，54岁自然绝经。30余年前，患者无明显诱因出现活动后阴道脱出肿物，伴轻微下腹坠胀不适，平卧休息后症状可缓解，大小便正常。1周前，患者自觉阴道脱出肿物体积增大，同时伴有便秘，需自行将脱出肿物还纳后才能排出大便。为寻求进一步治疗，患者来到我院就诊，门诊以“阴道后壁脱垂伴直肠膨出”诊断将其收入院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠均可，小便正常，近1周出现便秘，体重与体力无明显变化。
    既往史：患者平素体质尚可，30年前行女性结扎术，有高血压病史3年，目前规律口服硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片、瑞舒伐他汀片治疗；无糖尿病、冠心病病史，无病毒性肝炎、结核病史，无输血及献血史，无食物、药物过敏史，预防接种随社会开展。
    妇科检查：外阴发育正常；会阴体消失，阴道后壁可见一陈旧性裂伤，深达肌层，肛门括约肌完整；阴道通畅，阴道壁光滑，内有少量白色黏稠分泌物；屏气用力时阴道前壁无膨出，子宫及宫颈位于坐骨棘上方3厘米处，阴道后壁全部膨出至阴道外口；直肠指检时，手指向前可触及向阴道凸出的直肠，呈盲袋状。宫颈大小正常、光滑、质地偏硬，触血阴性；子宫平位，萎缩变小，活动度良好，无压痛。

护理措施

   基础护理
    严密监测患者生命体征，遵医嘱应用降压药物，按时监测血压变化；协助患者采取舒适卧位，保持病房环境安静，保障患者休息，将日常用品放置在患者触手可及的位置；保持床单元整洁干燥，发生污染后及时更换；指导患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
    伤口护理
    保持伤口清洁干燥，定期为患者换药，观察伤口颜色、渗出量等情况；术后24小时～28小时移除伤口敷料；提升患者手卫生依从性，规范管道护理操作，预防伤口感染。
    心理护理
    护理过程中主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，对患者的焦虑与痛苦表示理解，及时给予安慰与情感支持；向患者讲解阴道后壁脱垂术后的相关注意事项与后续治疗安排，帮助患者树立战胜疾病的信心；引导患者正确正视疾病，缓解其心理负担，必要时安排专人陪护。
    中医特色护理
    采用穴位贴敷可起到理气通便、缓解肠胀气、促进肠蠕动、辅助消化的作用。常用穴位包括神阙穴、天枢穴、中脘穴、手三里穴、足三里穴等。穴位贴敷一般每次保持4小时~6小时，每日进行2次。
    采用中药溻渍可行气活血、散寒止痛。药物通常敷于下腹部，每日2次，每次20分钟~30分钟。溻渍时，需根据个人对热的耐受程度随时移动溻渍包。
    功能康复锻炼
    指导患者开展低强度有氧运动，可选择散步、瑜伽或太极拳等项目。其中，散步从每日10分钟开始，可根据身体情况逐渐延长至30分钟；练习瑜伽或太极拳时，应选择不挤压腹部的姿势，以放松训练与柔韧性训练为主。
    选择坐姿抬臂、肩部绕环等上肢及核心肌群训练项目。
    并发症护理
    预防下肢深静脉血栓
    指导患者掌握并正确运用踝泵运动，可改善下肢血液循环，减少血液凝集、促进血栓溶解，有效降低深静脉血栓和肺栓塞的发生风险。具体操作方法为：首先，指导患者平卧，保持下肢伸展、大腿放松，缓缓勾起脚尖后维持3秒~5秒后再放松；其次，指导患者向下踩至最大限度，同样保持3秒~5秒；最后，指导患者以踝关节为中心，双脚做360度旋转，持续3秒后再缓慢回到中立位停留3秒。每日练习10组~15组，每组完成20次~30次动作。
    预防疼痛
    动态观察患者的生命体征，记录腹痛的部位、性质与持续时间，评估腹胀程度、呕吐情况与呕吐物性状；遵医嘱为患者应用止痛药物，待患者麻醉清醒后，协助其采取半卧位。
    预防感染
    严格遵守洗手与消毒规范并做好穿戴防护。术后注意保持患者伤口清洁、定期为患者换药，可有效降低感染风险。同时，保持引流管通畅，避免管道折叠、扭曲，防止引流液反流引发感染。冲封管过程需严格执行无菌操作规范，严防发生导管相关性血流感染。
    在整个诊疗护理过程中，本例患者的伤口护理、疼痛管理及合并高血压的病情管控是护理人员关注的重点。通过预见性、舒适化、精准化的护理干预，患者疼痛症状及血压水平均得到了有效改善，既保障了患者的生命健康，也提升了整体医疗效果与患者的生活质量。
 （作者供职于许昌医院）