□杨 挺  文/图

   骨肿瘤外科治疗一直是骨科领域的高难度课题，尤其是股骨中上段软骨肉瘤，发病位置特殊、解剖结构复杂。传统手术面临切除精度不足、假体匹配度差、术后恢复效果不理想等难题。对于需要大段骨切除的恶性骨肿瘤患者，切除肿瘤后的骨骼缺损重建是手术成功的关键环节之一。人工假体植入是目前常用的重建方式，而3D（三维）打印技术为假体的个体化设计和术前规划提供了新的路径。
    近日，河南医药大学第一附属医院骨科医院关节与运动医学专业组主任医师贾金领团队运用3D打印技术定制假体，为61岁的右侧股骨中上段软骨肉瘤患者辛女士（化名）顺利实施肿瘤切除+股骨假体植入保肢手术。此次手术的成功开展，标志着医院恶性骨肿瘤保肢治疗迈入精准化、个体化阶段。
    3个月前，辛女士开始出现右侧大腿持续隐痛，以为是劳累或关节软骨退行性改变，未在意。随着病程进展，辛女士的疼痛症状逐渐加重，夜间出现明显钝痛，大腿局部轻微肿胀，按压时疼痛剧烈，行走时右腿无法正常发力，遂来到医院就诊。结合体格检查、影像学检查及病理检查结果，辛女士被确诊为右侧股骨中上段软骨肉瘤。
    “恶性骨肿瘤？需要截肢吗？能不截肢吗？”辛女士见到贾金领后，急切地问。
    为在切除肿瘤的同时保住肢体功能，手术团队结合辛女士的年龄、病灶位置、骨骼解剖特点及影像学数据，依托数字化医学技术，重建右侧股骨及肿瘤3D模型，精准测算肿瘤侵袭范围、骨质缺损尺寸与骨骼受力结构，为辛女士个体化设计，并3D打印与解剖结构匹配的假体，然后通过计算机系统预先模拟截骨位置与假体植入路径，对手术操作流程进行优化。术中，手术团队完整切除肿瘤病变，顺利植入3D打印假体并用钢板固定。整台手术历时3.5小时。术后，辛女士生命体征平稳，肢体功能恢复良好，目前已进入规范康复阶段。
    “软骨肉瘤是一种具有局部侵袭性的恶性骨肿瘤，若未规范治疗，可破坏骨质并向周围组织浸润，严重时可能面临截肢风险。”贾金领说，“在日常生活中，若发现肢体局部疼痛持续加重，一定要尽快就医。”
    贾金领介绍，在传统的标准化预制假体应用中，由于假体尺寸和形态相对固定，临床上有时会面临假体与患者残余骨骼形态不完全匹配的情况，术中可能需要反复调整，这会延长手术时间，也可能影响假体的初期稳定性和远期力学传导效果。而3D打印假体，依据患者自身的骨骼影像学数据制成，具有以下优点：
    术前可视规划：通过3D模型，医生可在术前更直观地了解肿瘤的立体形态及其与周围组织的毗邻关系，有助于合理设定截骨范围、手术入路，有效规避血管、神经损伤风险，让复杂手术变得标准化、精细化。
    个体化形态匹配：假体与患者残余骨端实现更高精度的几何贴合，有利于术后假体的初期稳定性，并可在设计时兼顾力学传导路径，降低假体应力遮挡、固定不良、磨损性松动等风险。
    简化术中操作：因假体是提前定制的，术中无须额外修整，可缩短手术和麻醉时间，减少创伤暴露，对中老年患者的术后恢复具有积极意义。
    功能重建考量：个体化假体结构贴合原生骨骼，可为术后肢体功能的恢复创造更好的条件。
    （作者供职于河南医药大学第一附属医院骨科医院）