□朱永康 赵芸萱  文/图

近日，在河南医药大学第一附属医院骨科医院，关节与运动医学专业组组长赵斌团队和浙江大学医学院附属第一医院骨科专家雷鹏飞联合完成豫北首例3D（三维）分区骨小梁生物型固定全膝关节置换术。该手术摒弃传统骨水泥固定方式，依靠3D打印仿生骨小梁结构，引导患者自身的骨组织长入假体，实现骨整合。

临床病例

   53岁的周先生（化名）被双膝关节疼痛困扰2年，其中右膝关节症状更为严重。起初，周先生只是活动后膝关节疼痛，症状可自行缓解，因此未予以重视。半年来，周先生的症状明显加重，右膝关节疼痛剧烈，活动受限，走路时一瘸一拐，严重影响日常生活。
    周先生来到河南医药大学第一附属医院骨科医院就诊。查体发现，其右膝关节活动度仅15度~130度，按压有明显痛感，过度伸直或弯曲均会引发疼痛。X线片显示右膝关节间隙狭窄，呈“骨磨骨”表现。
    结合周先生的病史及临床症状，赵斌诊断为双膝关节骨关节炎（右侧为重），并根据右膝关节软骨磨损程度，建议周先生进行全膝关节置换术。
    周先生平时活动量大，对术后关节功能和假体使用寿命期望较高。他担心传统手术使用的骨水泥会随着时间推移出现老化、松动，导致未来需要二次翻修。
    赵斌团队详细评估后，认为周先生相对年轻、骨质条件好、运动需求高，正是生物型膝关节假体的理想适用人群。
    在河南医药大学第一附属医院骨科医院执行副院长路坦的统筹下，赵斌团队联合雷鹏飞，在假体选择、截骨规划和生物型固定技术要点等方面深入交流，并组织麻醉与围术期医学科、临床营养科、康复科等相关科室进行多学科会诊，最终决定为周先生实施生物型固定全膝关节置换术。
    术中，雷鹏飞和赵斌团队密切配合，按照术前规划精准截骨与矫正下肢力线，并将生物型膝关节假体精准压配到骨床上。该假体表面采用3D打印的仿生骨小梁结构，相互连通的微孔设计使其在植入瞬间就能获得可靠的初始稳定性，与骨骼精准卡合，无须借助骨水泥辅助固定，为后续骨长入假体、实现骨整合筑牢基础。赵斌团队完成VE垫片（含维生素E的高交联聚乙烯垫片）安装后，检查见膝关节屈伸稳定、髌骨轨迹良好，手术顺利结束。
    术后24小时，周先生感觉膝关节疼痛较术前减轻，关节活动度改善，并可在康复师的指导下借助助行器下地行走。术后X线复查显示，假体安放位置精准，下肢力线恢复良好。目前，周先生正在稳步康复中。

技术解读

   膝关节骨关节炎
    膝关节骨关节炎，就是老百姓常说的“膝盖长骨刺”“膝盖磨坏了”。它是中老年人常见的关节疾病。
    通俗地说，膝关节就像一个持续运转的“轴承”，表面覆盖着一层光滑的软骨，如同“轴承的衬套”，负责减少摩擦、缓冲压力。随着年龄增长、长期负重、劳损或外伤，这层“衬套”被逐渐磨薄、磨破，最终导致“骨头磨骨头”，进而引发疼痛、肿胀、僵硬和活动受限。
    高发人群
    中老年人多发，女性多于男性。肥胖、重体力劳动者、有膝关节外伤史者风险更高。
    常见症状
    上下楼疼痛、久坐站起时膝盖发僵、活动时有摩擦感，严重时休息也痛，关节活动度下降甚至出现畸形。
    治疗方式
    早期可通过减重、服用药物、理疗等保守治疗缓解。到了终末期，关节软骨严重磨损、保守治疗无效时，全膝关节置换术是目前最成熟有效的治疗手段。
    生物型固定全膝关节置换术
    传统的全膝关节置换术，假体和骨头之间要靠骨水泥来黏合固定，就像用水泥把瓷砖粘贴在墙上。骨水泥固定快、即刻牢靠。但随着时间推移，骨水泥可能出现老化、碎裂，产生的磨损碎屑还可能引发骨溶解和假体松动，这也是远期翻修的常见原因之一。
    生物型固定全膝关节置换术则换了一种思路：不用骨水泥，让骨组织自己长入假体里。
    用一个通俗的比喻来说明这个问题：如果说传统骨水泥固定是“把树苗用水泥牢牢固定在坑里”，生物型固定就是“在坑里铺上一层适合扎根的沃土，让树苗自己把根扎进去”。
    技术的三个关键阶段
    第一步：备好“沃土”——3D打印仿生骨小梁结构
    生物型膝关节假体与骨头接触的一面，采用3D打印技术制造出仿生骨小梁结构，上面布满相互连通的微孔，形态和弹性模量都接近人体松质骨。这些微孔就像提前为骨细胞准备好的“生长通道”和“脚手架”。
    第二步：精准“栽种”——压配固定
    术中，医生精准截骨后，将生物型膝关节假体牢固敲击压配到骨床上。假体表面的高摩擦系数和微孔结构使其在植入瞬间就能获得可靠的初始稳定性。
    第三步：等待“扎根”——骨长入假体
    术后，患者自身的骨组织会慢慢长入假体表面的微孔中，一般3个月~6个月完成骨整合，最终骨头与假体“长成一体”，形成永久性的生物型固定。这就像藤蔓攀墙，时间越久，抓得越牢。
    手术优势
    更持久：骨长入后形成生物型固定，不存在骨水泥老化问题，尤其适合预期寿命长、活动量大的相对年轻患者。
    更安全：避免了骨水泥植入过程中可能出现的血压波动、脂肪栓塞等骨水泥相关并发症，也减少了骨水泥碎屑导致的远期骨溶解。
    更“省骨头”：生物型固定保留了更多骨量，万一将来需要翻修，医生有更多“余地”。
    更仿生：3D打印骨小梁结构的弹性模量接近天然骨，力学传导更接近生理状态，有助于减少应力遮挡。
    当然，生物型固定全膝关节置换术对骨质条件和手术技术要求更高，需要患者有较好的骨量和骨质量，术中截骨和压配也要更加精准，并非人人都适合。是否选择生物型固定，需要专业医生根据患者的年龄、骨质条件、活动量等综合评估。
    （作者供职于河南医药大学第一附属医院骨科医院）