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传统方剂的现代应用解析六十五附子理中丸 |
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□李爱军 李阳
人们因过度摄入生冷饮食，再加上久吹空调，使腹部受到寒凉侵袭，寒邪由表入里、内外夹击、直中脏腑。久而久之，脾阳亏虚，寒湿凝滞中焦，便容易出现食欲不振、大便稀溏、肚子冷痛、受凉腹泻、畏寒肢冷等表现。
湿气本属阴寒之邪，得温则化，遇寒则凝。部分人祛湿收效不佳，多因一味侧重利水、排毒，却忽视顾护脾胃，日久造成脾胃虚寒、阳气耗损。脾胃为人体运化水湿的要点，脾胃阳气亏虚，水湿代谢失常，便会停滞体内而生寒湿；寒邪又进一步耗伤阳气，致使湿气愈盛，形成恶性循环。
脾胃的正常运化，对于维持人体的健康很重要。当脾胃受到寒邪侵袭或自身阳气不足时，就会出现脾胃虚寒的症状。脾胃虚寒，是指脾胃阳气虚衰、阴寒内盛所表现的证候，多因饮食失调、过食生冷、劳倦过度、久病或忧思伤脾等所致。
中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾阳不足则运化失职、水湿内停、清浊不分，必然导致泄泻。附子理中丸通过温阳散寒、健脾补气，使脾胃运化功能恢复正常，水湿得以运化，清浊重新分离，泄泻自然止住。
附子理中丸温中健脾、散寒止痛，因配伍精妙、适用范围广、疗效显著等特点，在临床中具有较高的认知度，深受医者青睐。
方剂溯源
附子理中丸出自宋代官修方书《太平惠民和剂局方》，是在医圣张仲景《伤寒杂病论》理中汤的基础上，加附子衍化而来，基础方为人参、白术、干姜、炙甘草。全方配伍严谨，以温补中焦、健脾散寒为核心，是调理脾胃虚寒的基础方、经典方。
东汉 附子理中丸的根基是理中汤，出自东汉医学家张仲景的《伤寒杂病论》，原方由人参、白术、干姜、炙甘草配制而成。其主治太阴脾寒、脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐下利、食欲不振等。
唐代 最早将附子配伍加入理中汤，定型为附子理中汤，记载于孙思邈《千金翼方》中。全方不仅能温补脾胃，还能温补肾阳，具有脾肾双补的效果。
宋代 《太平惠民和剂局方》正式收录附子理中汤，确立经典官方地位。附子理中汤作为御用、官用温脾散寒方，用于重症虚寒、久泻不止、畏寒肢冷、腹部冷痛、手足冰凉。古人在寒泻、冷痢、体虚寒证等疾病救治中常用附子理中丸。
成分解读
附子理中丸的现代药物成分由附子（制）、党参、白术（炒）、干姜、甘草等中药组成（现代中成药多将原方中的人参改为党参，功效相近而药性更温和）。
君药 附子，味辛、甘，性大热，可回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。
臣药 干姜，味辛，性热，能温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。干姜与附子配伍，一温肾阳、一暖脾阳，温中祛寒、扶阳抑阴，共同把脾胃和肾的阳气暖起来。
佐药 党参，味甘，性平，可补中益气、健脾益肺、补血生津；白术，味甘、苦，性温，可健脾益气、燥湿利水。白术经过炒制后，寒性减轻、温性增强，适合脾胃虚寒的患者。白术与党参配伍，一燥一润，共同发挥补益脾胃的功效，使脾胃运化功能恢复正常。
使药 甘草，味甘，性平，能补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛，调和诸药。
诸药配伍，可使寒气祛、阳气复、中气补，共奏温中健脾之功。
功能主治
附子理中丸具有温中健脾的功效，主要用于治疗脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温等症状。
现代研究与临床应用
现代研究 现代药理研究结果表明，附子理中丸可以促进胃肠道蠕动，促进消化液的分泌，从而改善消化不良、食欲不振等。同时，它还能调节人体免疫系统，提高机体抵抗力，抵御外邪的入侵，减少疾病的发生。
附子理中丸具有增强心肌收缩力、抗休克作用，改善微循环、抗炎镇痛，缓解炎症疼痛、抗氧化，清除自由基、改善能量代谢，提高基础代谢率等作用。
临床应用 在临床上，附子理中丸常用于治疗胃、十二指肠溃疡，脾胃虚寒证、胃神经官能症，呕吐、腹泻、胃肠炎、结肠炎、肠痈，吐血、便血、子宫功能性出血，对风湿性心脏病、肺心病、窦性心动过缓等也有一定的辅助疗效。
用药方法
附子理中丸为棕褐色至棕黑色的水蜜丸，气微，味微甜而辛辣。
剂型选择 目前，市面上除了水丸以外，还有大蜜丸、浓缩丸、片剂等剂型。水丸，质地密实，药性释放缓慢，适合需要控糖的患者服用；大蜜丸，和缓持久，适合患者长期调理；浓缩丸，浓度高、服用方便、易于携带和保存；片剂，剂量精准，体积小等。
用法用量 口服。水丸，每次6克，每天两三次；大蜜丸，每次1丸，每天两三次；浓缩丸，每次8丸~12丸，每天3次；片剂，每次6片~8片，每天1次~3次。
注意事项
患者服用附子理中丸期间，忌食辛辣、油腻、生冷食物，以及难以消化的食物。对附子理中丸的成分过敏者，禁用附子理中丸。过敏体质者，慎用附子理中丸。
高血压病、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者，以及儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者等特殊人群，应在医师或药师指导下服用附子理中丸。
附子理中丸因含有附子，服用本药时不宜同时服用含半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及等成分或其制剂。
脾胃敏感者，可以饭后半小时服用附子理中丸。
（李爱军系郑州中药行业协会专家委员会成员、郑州经开区潮河瑞锦社区卫生服务中心执业中药师；李阳系安阳市第二人民医院主治医师）
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