□张志

头汗症古称“蒸笼头”“但头汗出”等，以头部、颜面部出汗过多为主要特征，严重者可呈滴沥状，常伴异味、潮湿，严重影响患者日常生活与心理健康。现代医学称其为颅面部多汗症，除针对甲状腺功能亢进症、糖尿病、结核病等继发性病因治疗外，原发性头汗症多采用抗胆碱能药物、肉毒毒素注射甚至胸交感神经切断术，但存在口干、代偿性多汗及术后复发等弊端。在现代医学指南及中医内科教材中，头汗症未被列为独立病种，常仅作为“汗证”下的特殊出汗类型简要提及，缺乏系统性的辨证论治体系。笔者通过临床实践，现总结如下，供同行参考。
湿热郁蒸证
茵陈蒿汤
病因病机：此型临床尤为多见，多因嗜食肥甘厚味，酿生湿热，或外感湿热之邪，郁阻中焦。湿热内蕴，熏蒸于上，迫使津液往外渗于头面，湿性黏滞，热性炎上，故此类患者头汗黏腻，舌象多为舌质红、苔黄腻，脉象多滑数或濡数。
方解：茵陈蒿汤出自《伤寒论》。方中茵陈为君药，苦泄微寒，善清利湿热、退黄；栀子为臣药，苦寒降泄，清利三焦湿热；大黄为佐药，通腑泄热，使湿热之邪从大便而去。这3味药材药合用，通利大小便，分消湿热，共奏清热利湿止汗之功。
临证化裁：若见心中懊恼、胸膈烦热，加栀子、淡豆豉、竹叶以清心宣透；若身目发黄、腹微满，加黄柏、虎杖以通腑泄热；若见湿热并重，脘痞苔厚，则加三仁汤（杏仁、白蔻仁、薏苡仁）以祛湿宣畅气机。
枢机不利证
柴胡桂枝干姜汤
病因病机：枢机不利证多由邪入少阳，胆火内郁，兼水饮内结。少阳为枢，枢机不利，则气机升降失常，胆火郁遏于头面阳位，迫使津液外渗，水饮内停，气化不利，故见小便不利，舌淡红或边尖红、苔白腻或微黄，脉弦细或沉弦。
方解：此方出自《伤寒论》。柴胡为君药，疏解少阳之邪，透达气机；黄芩为臣药，清泄少阳胆火；桂枝、干姜温阳化饮，助阳通达；天花粉生津止渴，牡蛎软坚散结、潜阳敛阴。全方寒温并用，攻补兼施，共奏和解少阳、通利枢机止汗之功。
临证化裁：若胆火偏旺，口苦咽干明显，加龙胆草、栀子；若水饮内停，心悸眩晕，加茯苓、泽泻；若兼食积腹胀，加山楂、神曲、莱菔子以消食导滞。
食积郁热证
保和丸
病因病机：饮食不节，食滞肠胃，郁而化热。食积中焦，气机阻滞，郁热内生，热气上蒸于头面，故此类患者多表现为餐后头汗加剧，儿童多见，舌苔厚腻微黄，脉滑实。
方解：此方源于《丹溪心法》，后世《古今医鉴》方增连翘，沿用至今。山楂，消肉食积滞；神曲，消酒食陈腐之积；莱菔子，消谷面之积，且能降气除胀；陈皮、半夏、茯苓，健脾和胃、理气化痰；连翘，清热散结，防食积化热。全方消食化积、和胃清热。
临证化裁：食积重，加枳实、厚朴破气消积；热重，加黄连、连翘清热解毒；脾虚，加白术、茯苓健脾益气。
风热袭表证
桑菊饮
病因病机：风热袭表证多见于感冒初期、流感季节或过敏体质者。因风热之邪侵袭肺卫，卫气被郁，开阖失司。肺主皮毛，开窍于鼻，其经脉上行头面。风热为阳邪，其性轻扬，易袭阳位，循经上扰，迫使津液往外渗，故见头面出汗。此证之汗，乃邪热郁蒸兼营卫不和导致，与内热炽盛之大汗不同，多为头额津津，伴咽痒咳嗽，舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。
方解：此方出自《温病条辨》。桑叶、菊花为君药，轻清发散，疏散肺经风热，清利头目；薄荷为臣药，助君药疏散风热，清利头目；杏仁肃降肺气，桔梗宣提肺气，二者一宣一降，恢复肺之宣发肃降功能；连翘、芦根清热生津，防热邪伤津；甘草调和诸药，且与桔梗相配可利咽喉。全方药性轻清上浮，重在宣肺透表，使风热之邪从表而解，头汗自止。
临证化裁：若头汗较多，加淡豆豉、浮小麦以透热敛汗；若咽喉肿痛明显，加牛蒡子、马勃、玄参以利咽解毒；若咳嗽痰黄，加瓜蒌皮、浙贝母、黄芩以清热化痰；若鼻塞流黄涕，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；若兼口渴伤津，加天花粉、麦冬以生津止渴。
余热未清气阴两伤证
竹叶石膏汤
病因病机：此证多见于热病恢复期。余热内扰，故头汗烦渴，气阴亏虚，故口干唇燥、气短乏力，舌红少津，苔薄黄或花剥，脉虚数。
方解：此方出自《伤寒论》。竹叶、石膏清透气分余热，除烦止渴；人参、麦冬益气养阴生津；半夏降逆和胃，且防寒凉碍胃；粳米、甘草养胃和中。诸药合用，清热生津，益气止汗。
临证化裁：阴虚较甚，加沙参、麦冬；气虚较甚，加黄芪、太子参；胃气上逆，加半夏、生姜。
肺脾气虚证
玉屏风散合四君子汤
病因病机：肺脾气虚证多见于素体虚弱或病后失调。肺脾气虚，气虚不能固摄津液，加之头面部为阳气汇聚之处，气虚失于固摄，故头汗清冷，劳则气耗，故动辄加剧，舌淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉弱或濡缓。
方解：玉屏风散中黄芪大补脾肺之气，固表止汗；白术健脾益气，助黄芪以固表；防风走表而散风邪，合黄芪、白术则扶正不留邪。四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）健脾益气，培土生金。两方合用，肺脾同治，使气旺表固，清阳得升，出汗自止。
临证化裁：若中气下陷，伴少气懒言、脏器下垂，加柴胡、升麻以升举阳气；若出汗不止，加浮小麦、煅龙骨以益气收敛止汗；若兼见恶风、发热，合桂枝汤调和营卫。
阴虚火旺证
当归六黄汤
病因病机：多见于更年期综合征或久病伤阴者。肾水不足，心火独亢，水不济火，虚火内扰，迫使津液往外渗。头为诸阳之会，虚火上炎，故头额潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。
方解：此方出自《兰室秘藏》。当归、生地、熟地为君药，滋阴养血，培补真阴；“三黄”（黄芩、黄连、黄柏）为臣药，苦寒清热，直折火势；黄芪为佐药，益气固表，且防“三黄”苦寒伤正。诸药合用，滋阴泻火，固表止汗。
临证化裁：若阴虚较甚，去掉三黄，合知柏地黄丸；若盗汗严重，加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根以敛汗；若兼心烦失眠，加酸枣仁、夜交藤以养血安神。
阳脱危候证
四逆汤合参附汤
病因病机：阳脱危候证见于休克、心力衰竭等危重症。阳气衰微，阴寒内盛，虚阳浮越于上。阳不摄阴，津液随阳气外泄，故见头额冷汗如油，拭之黏手，舌淡紫、苔白滑，脉微细欲绝或浮大无根。
方解：四逆汤中附子大辛大热，回阳救逆，温补脾肾之阳；干姜温中散寒，助附子回阳之力；炙甘草调和诸药，缓姜、附之燥烈。参附汤则以人参大补元气，附子回阳固脱，二者相须为用，益气回阳。
临证化裁：此为急症，需要大剂量浓煎频服。汗多亡阳，加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸敛汗固脱；若兼阴竭，合生脉散益气养阴。
（作者供职于泌阳县第三人民医院）