□夏俊博

脑病病机错综复杂，病程较长，缠绵难愈，易遗留后遗症，复发率偏高。
河南夏氏脑病阴阳平衡学术流派（简称夏氏中医）依托长期脑病专病临床积累，突破笼统调治的固有思维，创立脑病三位一体闭环诊疗体系，提出脑为阴阳神机之根，病起阴阳失司、络浊壅滞、髓元不固核心纲领，建立三法递进的治脑体系，形成纠偏、疏通、固本、归神的完整施治。

夏氏中医认为，脑病之源为阴阳偏颇，风火内生；致残之标为风痰瘀浊，分层阻滞脑络；迁延之本为髓海不秘，脑元外泄。脑为清阳元神之府，神机有赖阴阳平衡、络道通畅、髓元封藏。传统治髓多重补轻固，夏氏中医强调填髓必先固髓、养元重在秘元，以此突破脑病本虚难守、久病缠绵的难题。
第一法：阴阳制衡，安定神机。重在平复脑窍亢逆风火，安定神机，截断病势，适用于头晕恍惚、情绪躁动、血压波动、中风初起阶段，从源头调控脑内失衡之机，阻止病情进一步发展。
第二法：分层清络，开窍复机。笔者认为，脑络瘀阻深浅有别，“风、痰、瘀、浊”交织为患，多发展为脑梗死、微循环损伤、脑白质病变等病理改变。摒弃笼统破瘀之法，分层泄浊通络，逐层清扫脑络壅滞，改善偏瘫失语、反应迟钝、神机失灵诸症。
第三法：髓海固秘，固本防复。突破单纯补肾填精思路，重在封藏脑元、培固本源，改善髓虚脑耗之本，降低脑病后遗症与复发概率，稳固长期疗效。
施治全程阶梯推进：急性期，制衡阴阳、截断病势；恢复期，分层通络、修复机能；巩固期，固秘髓元、防残防复，最终达到阴平阳秘、络通窍清、髓固神宁、元神归位的治疗目标。该体系专机专法，适用于脑梗死、脑功能减退、眩晕失眠等脑病。
案例一：患者为女性，64岁，记忆力下降2年，确诊阿尔茨海默病，服用西药收效有限，近6个月加重，曾2次在本小区迷路，神情呆滞，饮食不佳，大便溏薄，舌体胖边有齿痕、苔白腻。
病机：阴阳失调、痰浊阻窍、髓海不足。
治则：调和阴阳、化痰通络、固髓醒神。
方药：夏氏益智汤。益智仁30克，山茱萸30克，生地、熟地各20克，党参20克，黄精15克，清半夏10克，茯苓15克，炒白术15克，砂仁10克，石菖蒲30克，远志5克，郁金10克，陈皮10克，鸡内金10克，炙甘草10克。共30剂，水煎服。
服药1个月后，患者眼神转活、情绪平稳，加葛根继服4个月，记忆力明显恢复，可独自外出后回家。
随访1年，患者认知稳步改善，生活能够自理。
案例二：患者为男性，41岁，突发言语不清伴右侧肢体活动不利两日，高血压病史6年，头颅弥散加权成像检查结果显示为左侧多发性脑梗死。初诊时，患者神情恍惚，右上肢近端肌力3级，远端肌力0级，苔黄腻，脉弦滑。
病机：阴阳亢逆、痰瘀阻络、髓海失固。
方药：夏氏平衡通络固髓汤。钩藤20克（后下），天麻12克，黄芩12克，姜半夏12克，陈皮12克，茯苓30克，胆南星9克，丹参20克，川芎15克，桃仁10克，地龙10克，全蝎6克，石菖蒲12克，桑寄生20克，炒杜仲15克，怀牛膝15克，炙甘草6克。共7剂，水煎，早、晚温服。
服药7剂后，患者神志转清，血压平稳，右手远端肌力恢复至2级，手指可轻微屈伸，再随证调方益气荣络。
阶梯用药，先平阴阳以止损，再以通脑络以复机，兼顾固髓固本，疗效确切。
按语：上述2个案例病种有别，病机同出一源，以“三位一体”的思路辨证施治，收效良好，为脑病中医诊疗提供可借鉴的路径。
夏氏中医的脑病诊疗体系以阴阳平衡为纲，将脑病病机归纳为阴阳失司、络浊壅滞、髓元不固，对应制衡、清络、固秘三法，形成阶梯式治疗方案。
临证须先辨病期：急性阶段，急则制衡阴阳、截断病势；慢性阶段，缓图通络固髓、防残防复，不可主次颠倒。在上述2个案例中，第一个案例为痴呆患者，第二个案例为中风患者，病虽不同，其根源都在阴阳失调、痰瘀阻络、髓海不固，故皆以调阴阳、化痰瘀、固髓元为法，收效可期。
 （作者系河南夏氏脑病阴阳平衡学术流派传承人）