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安阳市医保监管实行“驾照式”记分制度 |
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本报讯 （记者张治平 通讯员吕贵德）近日，安阳市医疗保障局与安阳市卫生健康委联合印发的《安阳市定点医疗机构医保支付资格记分管理奖惩指导意见（试行）》（以下简称《意见》）已正式开始试行。《意见》创新性地引入“驾照式”12分记分制度，为全市市直二级及以上定点医疗机构的临床医生量身打造“医保诚信档案”。这不仅填补了医保监管向个人延伸的制度空白，更推动医保治理从“查机构”向“管人员”深度转型，标志着安阳市医保基金监管迈入“精准到人、奖惩到心”的新阶段。
根据《意见》，安阳市所有涉及医保基金使用的备案临床医生，将拥有12分的年度初始分值。分不跨年累计，次年会自动清零。分根据违规情节的轻重划分为4个档次：1分~3分为轻微违规，4分~6分为一般违规，7分~9分为较重违规，10分~12分为严重违规。特别值得关注的是，针对当前医疗人才柔性流动的特点，《意见》明确规定，对于多点执业的医师，其在各执业地点的分累积计算。这意味着，无论医生在安阳市哪家医院出现违规行为，其不良记录都将贯穿整个年度，真正构建起“一处违规、处处受限”的跨区域联合惩戒网络。
在管理手段上，《意见》采用了刚柔并济的“双向驱动”策略。一方面，《意见》设立了“医保合规专项奖励”，对于当月无违规记分的医务人员，每月将发放不低于100元的奖励金，资金优先从医保结余留用资金中列支；全年无记分的医务人员，在职称晋升和评优评先中享受“绿色通道”，真正实现“合规者得利，守信者畅行”。另一方面，《意见》也划定了不可逾越的“红线”，一旦累计记分达到标准，不仅会扣除奖励金，还将触发暂停或终止医保支付资格等处罚措施。对于存在一般违规及以上记录的人员，其年度考核将无法评为优秀。这种监管压力还会传导至医疗机构：如果某医疗机构内被暂停资格的人员比例过高，该机构将面临预警、约谈乃至暂停医保基金结算等严厉措施，从而促使医院主动加强内部管理，切实履行主体责任。
惩戒不是目的，规范才是根本。为避免简单粗暴地“一罚了之”，充分体现教育与惩戒相结合的原则，《意见》创新性地设立了“记分修复”机制，为那些能够认识错误并及时改正的医务人员开辟了一条“改过自新”的通道。相关医务人员在处理期内，可以通过参加线上培训考试（每年最高可减免3分）或参与医保政策宣传、专项检查（每次可减免1分，每年上限3分）来申请修复记分，年度累计最高可减免6分，每减免3分即可相应缩短1个月的暂停期限。然而，对于一次性记满12分的严重失信行为，则坚决实行“零容忍”政策，不予修复，以彰显制度的严肃性。
为确保公平公正，《意见》强调全流程透明化运作。安阳市将依托河南省医保信息平台，实现记分录入、查询、公示及修复申请的一体化管理。医生可随时登录系统查询个人记分情况，做到心中有数。对于被暂停或终止医保支付资格的人员，相关信息将向社会公示，接受群众监督，让违规行为暴露在阳光下。同时，《意见》充分保障了医务人员的申诉权利。对记分结果有异议的医务人员，可在收到通知后10个工作日内提出书面申诉，医保部门须在15个工作日内完成复核并予以答复。
“这项政策的出台，就是要通过‘微刺激’产生‘强震动’，引导医务人员从‘要我合规’转变为‘我要合规’。”安阳市医疗保障局相关负责人说，随着《意见》的落地实施，安阳市将逐步构建起一张覆盖广泛、约束有力、激励有效的医保基金监管网，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为建设健康安阳提供坚实的制度保障。
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