□刘同坤 董秀焕

逍遥散是调和肝脾的常用方剂，由四逆散演化而成。近年来，笔者将其应用于妇科疾病治疗，取得较好的临床效果。
行经腹痛
患者月经前或者月经期间出现小腹胀痛、阵痛拒按，或者伴随乳房胀痛、心烦易怒，舌质红、舌苔黄，脉象弦，多为肝气郁结、气行不畅所致。治疗需要疏肝理气、止痛，选用逍遥散配伍川楝子、元胡、香附等药材。
若患者伴随经量少、经行不畅、经色紫黯、质稠夹血块，血块排出后疼痛减轻，舌质紫黯或有瘀点，脉象弦或涩，属于气滞血瘀证。治疗时需要行气化瘀止痛，在逍遥散基础上加大当归剂量，另加红花、川芎、桃仁、元胡、没药等祛瘀止痛。
若患者月经期间或者月经后出现小腹冷痛、喜温喜按，经血色淡量少、质地稀薄或者夹小块，伴随腰腿酸软、手足欠温、小便清长，舌淡苔白、脉象沉细，属于阳虚内寒、寒凝胞中。治疗时需要温经散寒止痛，逍遥散配伍吴茱萸、川芎、牡丹皮、艾叶、小茴香、干姜等药材。
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠晚期常见并发症，会严重危害孕妇与胎儿身体健康，甚至危及生命。该病常见症状为高血压，同时伴随水肿、头晕、眼花、视物模糊、胸闷、胁肋胀痛、心烦急躁、口干、四肢肿胀、小便短赤，舌质红、舌苔黄，脉象弦滑或弦数。
妊娠期高血压疾病的成因多为妊娠晚期胎体增大，阻碍母体气机升降、影响水液运行，或者因脾肾亏虚，导致水液代谢失常、水湿泛溢肌肤引发肿胀，属于中医“子肿”“气满”“子气”范畴。
以高血压为主要表现者，治疗需要行气平肝、潜阳化瘀，使用逍遥散配伍丹参、赤芍、葛根、元参、牛膝、钩藤、生石决明等药材。
高血压合并水肿的患者，逍遥散配伍丹参、赤芍、葛根、元参、猪苓、大腹皮等药材。
若患者出现肝风内动、抽搐昏迷等子痫病证，在上述方剂基础上加羚羊角粉、竹沥冲服。
乳腺增生
乳腺增生的主要症状为乳房肿胀、疼痛、有肿块，多数患者月经前乳房疼痛或疼痛加重，月经结束后疼痛减轻或消失，肿块大小、质地不固定，且多在月经前增大变硬。
乳腺增生主要由肝气郁结、气机不畅、气血瘀滞引发，治疗以疏肝解郁、活血化瘀、消肿散结为原则。
若患者月经前乳房肿胀疼痛明显，肿块随情绪波动变化，伴随郁闷易怒、月经不调、脉象弦，逍遥散配伍香附、郁金、元胡、川楝子、青皮、橘核、丹参、海藻、白花蛇舌草等药材。
若患者乳房刺痛，肿块呈结节状、质地偏韧或偏硬、触痛明显，舌质暗且有瘀点、脉象涩，逍遥散配伍丹参、王不留行、桃仁、红花、三棱、莪术等药材。
若患者乳房疼痛轻微或无痛，乳房肥大、肿块松软乏力，舌苔白腻、脉象弦滑，逍遥散配伍丹参、王不留行、白芥子、海藻、瓜蒌、夏枯草、半夏、茯苓等药材。
月经先后无定期
月经周期紊乱，提前或推后差值超过7天，连续出现3个月以上，且月经量偏少、月经周期较短，即为月经先后无定期。患者常伴随经前乳房胀痛、小腹胀痛、胸胁胀痛，心情郁闷、善叹息、嗳气、食欲减退。该病病机为气血失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。
月经周期紊乱的治疗以疏肝补肾健脾、行气和血、调理冲任为原则。
以肝气郁结为主要表现者，治疗需要疏肝理气，逍遥散配伍川楝子、元胡、牡丹皮、川芎等药材；合并肾气亏虚者，治疗需要补肾调经，逍遥散配伍人参、熟地、山茱萸、菟丝子、远志、五味子等药材；合并脾虚者，治疗需要健脾益气调经，逍遥散配伍党参、白术、白扁豆、山药、砂仁等药材。
若肝郁致瘀，患者月经期小腹胀痛、经血夹块，逍遥散配伍丹参、益母草、元胡、蒲黄等药材；肝阳偏亢、伴随头晕目眩口干者，去掉煨姜、薄荷，加钩藤、石决明等药材；肝郁化热、经量增多、经血鲜红质稠者，加牡丹皮、栀子；肝郁脾虚、脘闷纳呆症状显著者，加厚朴、陈皮、白扁豆等药材。
（刘同坤系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，董秀焕供职于濮阳市中医医院，本文由陈述明整理）