□周永志

患者万某，女性，50岁，以反复嘴唇肿胀半年为主诉前来就诊。患者半年前食用烧烤类食物后出现双唇肿胀，伴随胃部不适，自行服用清热解毒类药物，约1周后症状好转。此后，患者双唇肿胀症状反复发作，大多在食用刺激性食物后诱发（其中食用萝卜后，也会出现双唇肿胀），症状一般在一周内自行缓解。患者此前曾辗转多家医院治疗，但是病情未见改善。患者在初诊前一日食用火锅后，双唇肿胀症状再次发作，遂到笔者所在处就诊。
初诊：患者平素体质尚可，既往患有慢性胃炎，饮食、睡眠状况良好，大便偏干燥，小便无异常，舌质暗红、有瘀点，舌苔微黄稍腻，左手寸脉、关脉略盛。
辨证：嘴唇肿胀，阳明体系胃腑病合并少阴体系三焦腑病，兼夹血瘀。
方药：半夏泻心汤合升降散化裁。法半夏12克，陈皮12克，黄芩12克，黄连6克，干姜6克，党参12克，当归20克，红花15克，丹参20克，僵蚕9克，薄荷6克，大黄6克，郁金12克，白芷9克，甘草12克。共3剂。
患者服药次日，嘴唇肿胀症状明显消退，大便恢复正常；服药第3日，嘴唇肿胀完全消除。
二诊：效不更方，继服10剂以巩固疗效。
方证分析：该患者以双唇肿胀为主要表现，且症状存在明确诱发因素。从现代医学角度分析，首先需要考虑过敏的诱因，但是仅表现为双唇肿胀，无法单纯依靠过敏机制完整解释病情。从中医角度分析，双唇所属区域与胃、大肠联系紧密，结合患者慢性胃炎病史，判定该病核心病机为胃腑功能失常，故选用半夏泻心汤作为主方。患者存在大便干燥的症状，同时结合免疫、过敏等相关诱因，判断合并三焦腑病变，故配伍升降散协同施治。患者舌质存在明显瘀血表现，配伍当归、红花、丹参，起到活血化瘀的作用。患者肝脉偏盛，提示存在肝气郁滞的情况，加用郁金疏肝理气之品，如白芷可引药上行，直达病所。本次方药中甘草用量偏大，除了调和诸药外，还可发挥解毒之效。
诊疗思考：穿凿会通理论体系具备独特的辨病、辨证思维，该理论将脏腑、经络、腑俞作为症状判定与病位归属的依据，精准明确病变位置，以此制定个体化诊疗方案。穿凿会通理论体系涵盖辨证论治理念，通过判断人体阴阳、寒热、虚实、痰瘀等病理变化，指导方药调整。疾病的发生有内在与外在双重诱因，该患者既往有慢性胃炎病史、刺激性饮食诱发因素以及肿胀发病部位，均为辨证核心要点，也是精准配伍方药的关键依据。在临床诊疗中，需要综合患者病史、症状、脉象、舌象等多方面的信息，结合中医理论剖析病机，合理选用经典方剂并灵活化裁，以此提升临床诊疗效果。
 （作者供职于开封市中医院）