□李孟良 卜志礼

案例一
初诊：张某，男性，45岁。2天前，患者因劳动出汗后感冒，出现头痛、发热、怕风、咳嗽、咯少量黄痰、咽喉燥痒，时有口渴，舌苔薄黄，脉浮数，血常规检查及胸部X线检查均无异常。
辨证：风温感冒（邪袭肺卫证）。
治则：辛凉解表、宣肺泄热。
方药：银翘散化裁。连翘、金银花各20克，桔梗12克，杏仁15克，薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子各12克，天花粉30克，生甘草6克。共3剂。
患者服药后病愈。
按语：风温感冒为感受风温之邪所致的外感热病，冬季和春季天气失常、人体正气不足时容易发病。清代医学家叶天士言：“风温者，春月受风，其气已温。”风热之邪多从口鼻而入，首犯肺卫，导致卫气失司、肺气不宣，故见发热恶风、咳嗽口干等症；邪在肌表，故舌苔薄黄，脉浮数；温热之邪容易耗伤津液，故见口干，舌尖偏红。治宜辛凉解表、宣肺泄热，方用银翘散化裁。《黄帝内经》记载：“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之……”银翘散为辛凉平剂，方中荆芥穗、淡豆豉、薄荷，解表散邪；金银花、连翘、竹叶，清热宣透；桔梗、杏仁、牛蒡子、甘草，宣降肺气、止咳利咽；天花粉，生津止渴。全方辛凉为主、微兼辛温，清宣肺卫，切中病机，对风热客表所致症状疗效确切。
案例二
初诊：王某，女性，6岁，其母亲代述病情。患儿3天前出现困乏无力，食欲不振，乡村医生给予口服药物治疗2天，症状未缓解，继而出现发热，全身遍布红疹，咳嗽，胸部不适，舌红、苔薄黄，脉弦数。此为肺经气分热邪波及营络导致。
治则：宣肺泄热、凉营透疹。
方药：银翘散去掉豆豉，加生地、牡丹皮、大青叶、玄参。
连翘5克，金银花6克，桔梗4克，薄荷3克，竹叶4克，荆芥3克，生地5克，玄参5克，大青叶5克，牡丹皮3克，甘草3克。共4剂。水煎，患儿服药后热退疹消，继服2剂，疾病痊愈。
按语：该病为风热之邪入里化热，气分热邪未解，肺经气分之热波及营络所致。邪入肺经气分，故发热不恶寒；热郁肺经，肺气不宣则咳嗽；热邪耗气，故困乏无力；肺热波及营分，窜入血络，则外发红疹；热邪入里，故舌红苔薄黄，脉弦数。清代医学家陆子贤言：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”故治宜宣肺泄热、凉营透疹。银翘散功善辛凉解表、宣肺泄热，本证邪已不在表，故去掉淡豆豉；因肺热波及营分发疹，加生地、大青叶、牡丹皮、玄参凉营解毒。全方配伍得当，共奏宣肺泄热、凉营透疹之功，切中病机，故获佳效。
案例三
初诊：关某，男性，8岁，医院以流行性乙型脑炎收治入院治疗。患儿体温40摄氏度，中度昏迷，时有惊厥，四肢抽搐，饮食不下，腹部胀满，大便五日未行，小便滴沥不畅、尿时疼痛、尿色红赤，口干而渴，舌苔黄燥。此为邪热入里，耗损阴液，导致阳明腑实、小肠热盛。
治则：通大肠之秘，泄小肠之热。
方药：导赤承气汤化裁。西药给予磺胺类药物、青霉素类药物联合补液治疗，同时灌服安宫牛黄丸。赤芍5克，生地8克，黄连6克，黄柏6克，大黄（后下）6克，芒硝（冲服）4克。共2剂。水煎服。
二诊：服药后，患儿大便通利，神志转清，抽搐、惊厥停止，身热消退，小便仍黄赤。上方去掉大黄、芒硝，加竹叶6克，滑石10克，麦冬6克，以增液清利小肠。服药5剂后，患儿热退神清，小便通畅，舌苔薄黄、质稍红。去掉方中滑石，加沙参6克，继服5剂后，疾病痊愈。
按语：患儿感受邪热10余日，热邪入里耗伤阴液，成阳明腑实兼小肠热盛之证，故以导赤承气汤通腑泄热、清利小肠。方中大黄、芒硝攻下腑实，余药滋阴清热。后续随证化裁，兼顾滋阴清余热，标本兼顾，终使邪去正复而痊愈。
（作者李孟良供职于鄢陵县人民医院，卜志礼供职于鄢陵县卜岗村卫生室）