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颅内动脉瘤的预防与治疗 |
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□李京连
在神经外科的病房里，医生常把一种疾病形容为“脑内的不定时炸弹”。虽然它平时无声无息，但是一旦引爆，会给患者带来毁灭性的伤害。它就是——颅内动脉瘤。
什么是颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是一种动脉壁异常膨出所形成的凸起。我们可以把脑血管想象成自行车的内胎。如果内胎某处的橡胶变薄了，在长期高气压冲击下，这个薄弱点就会慢慢向外鼓出一个“小包”。这个鼓出来的“小包”，就是动脉瘤。它里面装的不是肿瘤组织，而是流动的血液。因为瘤壁非常薄弱，所以随着血流的不断冲击，这个“小包”会越来越大，直到某一天承受不住压力而破裂，血液瞬间涌入蛛网膜下腔，引发致命性的脑出血。颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的主要原因。
高危人群
颅内动脉瘤并非人人都会得。以下三类人群，需要重点预防颅内动脉瘤。
高血压病及存在不良生活习惯者 高血压病是动脉瘤形成的主要推手。长期的血流高压冲击，会损伤血管内皮，使血管壁逐渐变薄，从而容易形成动脉瘤。不良生活习惯，指吸烟、酗酒。烟草中的尼古丁，会引起血管痉挛并损伤血管内膜；酒精，则会导致血压波动。长期吸烟、酗酒，会显著增加动脉瘤破裂的风险。
特定的性别与年龄段 研究结果发现，随着年龄的增长，颅内动脉瘤的患病率增高。女性颅内动脉瘤的患病率，高于男性。这可能与女性绝经后雌激素水平下降，导致血管壁胶原蛋白代谢改变，血管韧性降低有关。
遗传与家族背景 颅内动脉瘤的遗传形式目前尚未确定，但是研究人员发现，在至少有2名一级亲属（如父母或兄弟姐妹）患颅内动脉瘤的人群中，颅内动脉瘤的患病率要比普通人高出数倍。此外，患有某些遗传性疾病（如多囊肾）的人群，也常伴发颅内动脉瘤。
主要症状
虽然颅内动脉瘤这么可怕，但是如果能够早期发现颅内动脉瘤的症状，是不是就能避免后续的灾难呢？遗憾的是，颅内动脉瘤患者通常没有明显的症状，多数患者在体检或其他原因进行脑血管影像学检查中偶然发现。当然，颅内动脉瘤也不能完全隐身，在动脉瘤出现及破裂前会留下“蛛丝马迹”。
颅内动脉瘤会给患者带来压迫症状。如果颅内动脉瘤的体积较大，就会压迫邻近的神经。患者如果突然发现一侧眼睑下垂（抬不起来）、瞳孔扩大、看东西重影，就可能是出现了动眼神经麻痹。突然发生的动眼神经麻痹，被视为后交通动脉瘤增大或破裂的前兆。有些患者还会出现长期固定在某一个眼眶周围或后方的胀痛，也是动脉瘤压迫神经造成的。
颅内动脉瘤破裂的瞬间，会出现“爆炸样”头痛。一旦动脉瘤破裂，血液进入大脑间隙，患者会经历以下几种情况。剧烈头痛：患者常描述为“一生中经历过的最剧烈的疼痛”，仿佛头部被重锤猛击或被劈开，这种头痛常常被患者形容为感觉脑袋要“爆炸”了。
在头痛的同时，患者还会伴有喷射状呕吐，这主要由于动脉瘤破裂，导致颅内压瞬间增高而造成的呕吐。意识障碍：严重者会迅速昏迷，甚至心脏骤停。这种“爆炸样”头痛可以瞬时达到高峰，如果出现这种情况，患者应立即拨打急救电话。
怎样诊断
随着影像学技术的发展，发现这颗“炸弹”已经不再困难，主要包括3种影像学检查方法。
MRA（磁共振血管造影） 这是一种无创的脑血管成像技术，无辐射，不需要打造影剂，是目前常用的体检筛查手段。
CTA（CT血管造影） 该检查的扫描时间短，空间和时间分辨率优于MRA检查。通过三维重建图像，医生可以清晰观察颅内动脉瘤及其颅底动脉环的特征。
DSA（数字减影血管造影） 这是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。其成像原理是将造影剂快速注入动脉，利用数字化处理技术排除骨骼和软组织的影响，实现减影效果，从而清晰观察动脉瘤的病变情况，实时监测脑血流动态，为手术治疗提供重要信息。对于这3种影像学检查的选择，头颅MRA和CTA可以用于颅内动脉瘤的筛查和定期随访。对于怀疑患有颅内动脉瘤，需要进一步确诊或治疗的患者，则推荐DSA检查。
治疗措施
颅内动脉瘤的治疗措施主要取决于动脉瘤的位置、大小、形态，以及患者整体的健康状况。对于高龄、并发症多、低破裂风险的颅内动脉瘤患者，可以进行保守治疗，医生可能会建议患者定期进行影像学检查，关注颅内动脉瘤的变化。如果颅内动脉瘤患者出现剧烈头痛和脑神经麻痹等症状，就要及时进行手术治疗。
颅内动脉瘤的手术治疗主要分为开颅动脉瘤夹闭术及血管内介入动脉瘤栓塞术。
开颅动脉瘤夹闭术 医生在显微镜下，通过头皮切口和颅骨开窗，找到颅内动脉瘤，用一个特制的钛合金夹子夹住动脉瘤的“脖子”（瘤颈），将动脉瘤从正常的血液循环中“隔离”出去，从而防止其破裂或再次破裂。这种手术方法历史悠久，阻断彻底，复发率极低。该手术适合位置表浅、伴有巨大血肿或动脉瘤根部较宽的患者。但是，该手术的创伤相对较大，术后恢复期较长。
血管内介入动脉瘤栓塞术 这就是人们常说的微创手术。该手术主要通过股动脉或桡动脉穿刺，将一根细小的导管逆流而上引导到脑血管里，然后往动脉瘤里填充弹簧圈（极细的铂金丝），或者放置血流导向装置（密网支架），从而阻断血流。这种治疗方式的创伤小，术后恢复快。很多患者术后第二天就能下床走动。但是，根据选择的装置不同，其费用也不同，某些复杂病例仍有复发风险，术后需要长期服用抗血小板药物。
颅内动脉瘤虽然危险，但是并非不可战胜。预防胜于治疗。与其在“炸弹”引爆时进行生死时速的抢救，不如在日常生活中养成良好的生活习惯，并定期给大脑做深度“体检”。
（作者供职于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心）
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