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传统方剂的现代应用解析四十四蛤蚧定喘丸 |
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□李红举
蛤蚧定喘丸是基于中医“肺肾同源、阴虚咳喘”理论创制的经典止咳平喘中成药，出自《全国中药成药处方集》。其组方兼顾“补肺肾之虚”“清阴虚之热”“降肺气之逆”，现代临床中在呼吸系统慢性病的治疗与康复中应用广泛。
组方思路
此方以蛤蚧为君药，取其补肺益肾、纳气平喘之效，直击“肺肾两虚”的核心病机；辅以百合、麦冬、生地、熟地，滋阴润肺、补肾填精，解决“阴虚”之本；佐以麻黄、苦杏仁宣降肺气，黄芩、黄连清肺泻火，紫苏子、瓜蒌子降气化痰，兼顾“肺热、气逆、痰阻”之标；使以甘草，调和诸药。全方标本兼顾，共奏滋阴清肺、止咳平喘之功，专治“肺肾两虚、阴虚肺热”型咳喘。
现代研究
平喘作用 蛤蚧提取物可松弛支气管平滑肌，改善气道痉挛；麻黄中的麻黄碱、苦杏仁中的苦杏仁苷能舒张支气管，缓解喘息症状。
抗炎与免疫调节 黄芩、黄连中的黄芩苷、小檗碱，具有抗炎、抗菌、抗病毒作用，可减轻气道慢性炎症；麦冬、百合等滋阴药，能调节机体免疫功能，增强呼吸道黏膜的防御能力。
镇咳祛痰 紫苏子、瓜蒌子，可促进呼吸道分泌物排出，减少痰液黏度；苦杏仁，兼具镇咳效果，缓解干咳或刺激性咳嗽。
改善肺功能 通过补肺益肾的成分作用，可改善慢性咳喘患者的肺通气功能，减轻活动后气短、乏力等症状。
应用范围
现代临床中，蛤蚧定喘丸主要用于慢性、虚损性呼吸系统疾病的治疗，尤其适合病程长、反复发作、体质偏阴虚的患者服用。
支气管哮喘缓解期 蛤蚧定喘丸适用于哮喘缓解期，临床表现为干咳少痰、气短乏力、夜间盗汗，火毒劳累或受凉后易复发者。此阶段使用蛤蚧定喘丸，可减少哮喘急性发作次数，改善患者的肺功能，避免长期依赖激素或支气管扩张剂。哮喘急性发作期（喘息剧烈、胸闷憋气明显），不可单独使用蛤蚧定喘丸，需要联合解痉平喘的西药。
慢性支气管炎稳定期 针对慢性支气管炎缓解期，患者表现为咳嗽无力、痰少黏稠、口干咽燥、动辄气喘，伴腰膝酸软（肾虚表现）。蛤蚧定喘丸可替代或减少部分镇咳祛痰西药的使用，侧重从体质层面调理。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺） 蛤蚧定喘丸用于慢阻肺稳定期，属肺肾阴虚证者，可改善患者的气短、咳嗽、自汗盗汗等症状，提高生活质量。临床研究表明，长期规律服用蛤蚧定喘丸可延缓肺功能的下降速度。
其他阴虚咳喘类疾病 肺结核恢复期、肺纤维化后期等，临床表现为阴虚燥热、干咳少痰、潮热盗汗的患者，蛤蚧定喘丸可作为辅助治疗药物，减轻咳嗽、乏力症状。
用药要点
辨证精准是关键，此方仅适用于肺肾两虚、阴虚肺热证，应严格区分证型辨证施治。
适应证 干咳少痰或无痰，气短喘促（活动后加重），口干咽燥，夜间盗汗，舌红少苔，脉细数。
禁忌证 外感风寒咳喘（怕冷发热，鼻塞、流清涕，痰白清稀），痰热壅肺咳喘（痰黄黏稠、胸闷烦躁），如果误用蛤蚧定喘丸会加重病情。
联合用药方案
与支气管扩张剂联用 哮喘、慢阻肺急性发作时，蛤蚧定喘丸可联合沙丁胺醇等β2受体激动剂，快速缓解患者喘息；同时，用本品调理体质。
与抗感染药物联用 合并肺部感染时，用抗生素或抗病毒药控制感染后，续用蛤蚧定喘丸巩固疗效。
用药注意
儿童 小儿肺肾未充，在医师指导下减量服用蛤蚧定喘丸，且不宜长期服用。
老年人 老年患者多伴脾胃虚弱，本品滋阴药偏滋腻，可能引起腹胀、食欲不振，可搭配陈皮、神曲等健脾消食药。
高血压病、心脏病患者 方中含麻黄，可能引起血压波动、心率加快，应定期监测血压、心率，遵医嘱用药。
用药疗程
蛤蚧定喘丸作为调理类药物，一个疗程通常为一两个月，不宜追求短期疗效。用药期间，应观察患者的症状变化：若盗汗减少、气短减轻，提示有效；若出现腹胀、腹泻，应及时停药并调整治疗方案。
优势与局限性
优势 针对慢性咳喘的“虚”“瘀”“热”病机，从体质层面调理，减少复发，弥补西药对症治疗的不足。蛤蚧定喘丸的副作用小，相较于长期使用激素、支气管扩张剂，安全性更高，适合慢性病患者长期调理。
局限性 蛤蚧定喘丸起效较慢，不适用于急性发作期的患者。蛤蚧定喘丸组方滋腻，脾胃虚弱者易出现胃肠道反应，需要个体化调整。
（作者供职于郑州市第七人民医院，系河南省妇幼保健协会儿科呼吸专业委员会常务委员）
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