□董男

囤积障碍是被明确列入精神障碍诊断标准的病症，2013年被正式纳入精神障碍诊断标准的病症，在60岁以上老年群体中发生率高达6%，且常与阿尔茨海默病、精神分裂症、抑郁症等精神障碍共病。它和正常的节俭、收藏行为截然不同：正常的收藏，有选择、有秩序地保留具有观赏或使用价值的物品；节俭，理性把控资源，按需留存；囤积障碍，核心是“无法舍弃”，哪怕是毫无价值的垃圾，患者也会因强烈的焦虑感拒绝丢弃，他们会无节制地收集物品，严重影响日常生活。
患者为男性，72岁，已婚，因“凭空闻声、坚信物品有特殊意义，囤积废旧物品8个月”住院治疗。8个月前，患者出现幻觉，称听到“神仙的声音”，告知其“收集旧报纸能辟邪、保家人平安”，随后开始大量收集废旧报纸、纸箱，堆放在阳台和书房，甚至将一部分报纸搬入卧室。患者对囤积的报纸看管严格，不允许家人触碰，否则会出现冲动、骂人等行为。精神检查结果显示：患者意识清晰，存在幻听、关系妄想、特殊意义妄想、自知力缺乏等。患者既往无重大躯体性疾病史。
诊断：精神分裂症（偏执型），囤积障碍。
药物治疗：奥氮平起始剂量2.5毫克/天，分2次口服，每3天增加2.5毫克，逐渐增加至10毫克/天。选择奥氮平是因其对老年患者的锥体外系副作用较小，且对心血管系统影响轻微。
联合干预：待患者精神症状缓解后，开展认知行为治疗，通过认知重构纠正患者“报纸能辟邪”的错误信念。在患者同意的前提下，由家属和医务人员共同清理患者收集的废旧物品，替换为患者感兴趣的盆栽等物品，帮助其转移注意力。
治疗效果：用药2周后，患者幻听症状减轻，对“报纸能辟邪”的信念开始动摇；用药6周后，精神症状基本消失，自知力部分恢复，主动表示“那些报纸确实没用”。清理杂物时患者未再出现冲动行为，家中阳台和书房恢复正常使用。奥氮平剂量维持在10毫克/天，定期监测患者的肝功肾功，未发现异常。随访1年，患者坚持服药，未再出现囤积行为，精神状态稳定。
患者的囤积行为，囤积的不是垃圾，而是对安全感的渴望，是对过往岁月的眷恋。当我们放下偏见，用耐心和关怀去化解他们的“执念”，用专业的方法给予帮助，结合共病类型制定个体化治疗方案，药物治疗的核心是针对原发性精神障碍，同时联合认知行为治疗、环境整理等非药物手段，才能获得理想的效果。在临床实践中，要重视老年患者的身体特点和用药安全，加强随访与管理，从而改善患者的生活质量，让这些老人重新拥有安全、舒适的生活空间，感受到来自外界的温暖与善意。
（作者供职于郑州市第八人民医院）