□董男

一名女性患者到精神科门诊咨询，近3天出现烦躁、坐立不安，夜间双腿难受明显，躺坐不适，严重影响睡眠。她想明确这种情况是病情加重，还是服药后的不良反应。
经询问病史，该患者此前在当地某医院被诊断为精神分裂症，目前服用阿立哌唑25、苯海索。用药后，患者多疑症状减轻，但是新出现烦躁、坐立不安，考虑为药物诱发的静坐不能。
什么是静坐不能
静坐不能是抗精神病药物常见的锥体外系副作用，多在用药后2周~3周出现。患者有强烈的不安全感，表现为无法静坐、反复踱步、双腿不自主活动，常伴焦虑紧张，严重时可能出现自杀倾向。
该症状容易被误判为原发病加重，可以对其病史进行区分。比如，原发性焦虑患者无相关用药史，症状多由内源性或环境因素引发，病程缓慢、持续加重，与药物诱发的静坐不能差异明显。
药物诱发静坐不能的治疗方法
明确后病因后，患者及时就医即可。医生会根据患者的病情帮助患者选择以下方案：
剂量调整：在医生指导下逐步减少原药物剂量，忌骤然停药，避免病情复发。
辅助用药：可联用β受体阻滞剂（如普萘洛尔10毫克/次，3次/天）改善肢体不安，或服用苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑0.4毫克/次）缓解焦虑。
更换药物：选用锥体外系反应小的非典型抗精神病药物（如喹硫平、氯氮平、帕利哌酮或低剂量奥氮平），通过平衡多巴胺与5-羟色胺受体，降低静坐不能的风险。
心理与环境支持：家属应为患者提供安静舒适的居住环境，减少外界刺激；采用正念冥想、深呼吸等方法帮助患者转移注意力，缓解焦躁。
定期监测：家属应为患者协助记录症状出现时间、频率及诱因，帮助医生进行病情评估；若症状加重或合并心率异常等副作用，需要立即就医。
中西医结合：一部分案例显示，患者遵医嘱用理气化郁、安神镇惊等方剂（如含酸枣仁、茯苓的汤剂）进行调理，可以缓解症状；但是，未经医生评估，患者不能自行停用西药。
注意事项
不能自行调药：勿自行停药或换药，避免病情波动，所有用药调整需要遵医嘱进行。
警惕自杀风险：若患者出现绝望言论或自伤行为，立即就医。
定期检查：长期使用药物者需要定期检查肝肾功能、心电图及血糖、血脂，便于医生掌握患者的身体状况。
总之，静坐不能是可控的药物副作用，采取阶梯化用药调整、辅助治疗及环境干预措施，多数患者症状会显著改善。患者需要与医生密切沟通，避免误判延误治疗时机；难治性病例可进行多学科会诊，制定个体化方案。
 （作者供职于郑州市第八人民医院）