□郭慧明

在临床工作中，笔者几乎每天都能遇到因胸闷、胸痛、咳嗽就诊的患者，其中不少人错把心脏病当成肺病治疗，或把肺病误判为心脏问题，耽误了最佳干预时机。事实上，心脏与肺脏共用胸腔，功能相互依存，肺部疾病也会加重心脏负担，二者引发的不适常高度重叠，正确的做法是既看到它们的重叠，又要抓住差异。
胸闷气短是较易混淆的信号，若胸闷常在活动后加重，比如爬一会儿楼梯就喘不过气，休息5分钟~10分钟后逐渐缓解，同时伴随胸口有“压迫感”，甚至牵连左肩、下颌隐隐作痛，大概率是心脏发出的预警，常见于冠心病、心力衰竭。这类患者多有高血压病、糖尿病、高脂血症等基础病，或长期吸烟、熬夜，本质是心脏供血不足，心肌缺氧引发不适。
而肺部问题导致的胸闷，常伴随呼吸深度和频率的改变，比如感觉“吸不上气”，必须用力深呼吸才舒服。同时，可能有咳嗽、咯痰，甚至出现嘴唇发紫，常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘或肺炎。比如哮喘患者的胸闷多在接触变应原后突然发作，伴随“喉间哮鸣音”；肺炎患者则可能发热，咯黄色脓痰，这是肺部炎症导致气体交换受阻的典型表现。
胸痛的细节差异，更是区分心肺问题的关键。心脏引发的胸痛多为压榨性、紧缩性疼痛，位置常在胸骨正中间或左侧，持续时间一般3分钟~5分钟；若超过20分钟且疼痛剧烈，可能是急性心肌梗死，需要立即拨打急救电话，这类胸痛常和情绪激动、劳累相关。
而肺部问题的胸痛多和呼吸、咳嗽相关，比如深呼吸时胸口刺痛，咳嗽时疼痛加剧，位置常不固定，可能在左侧也可能在右侧，常见于胸膜炎、气胸。气胸患者多是瘦高体型的年轻人，常在剧烈运动、咳嗽后出现胸痛，伴随呼吸困难，感觉“胸口像破了一个洞”；胸膜炎患者的胸痛则多为针刺样，随呼吸起伏明显，部分人还会伴随低热、盗汗等症状。另外，肺尖部的肿瘤可能压迫神经，引发肩部、背部疼痛，常被误判为肩周炎；若疼痛持续加重且伴随体重下降，患者需要及时做胸部CT检查。
咳嗽、咯痰不只是肺部问题，也可能是心脏发出的求救信号。门诊中很多患者认为咳嗽就该看呼吸科，却不知慢性心力衰竭也会引发长期咳嗽，尤其夜间平躺时加重，坐起来后逐渐缓解，咯出的痰多为白色泡沫痰，严重时可能带粉红色血丝。这是因为心脏功能下降后，肺部血液回流受阻，形成“肺淤血”，肺泡里渗出液体刺激呼吸道，引发咳嗽。
而肺部疾病的咳嗽、咯痰更具“特异性”：慢性阻塞性肺疾病患者多为长期慢性咳嗽，晨起咯痰明显，痰为白色黏液状，感冒后会加重，咯黄色脓痰；支气管扩张患者的痰则分层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓液，且反复咯血；肺结核患者的咳嗽多伴随低热、乏力、咯血，痰中带血多为鲜红色。还有一种肺栓塞，部分患者不会出现典型的胸痛、咯血，仅表现为不明原因的咳嗽、呼吸困难，尤其长期卧床、手术后的人群，若突然出现这类症状，需要立即做肺动脉检查，避免延误治疗时机。
心脏病和肺病是相互牵连、共同影响的两类疾病，及早识别危险信号并及时就诊，是降低心肺疾病危害的关键，使更多人能够在日常生活中守护自己的心肺健康。
（作者供职于河南省胸科医院）