□李远明

腰椎间盘突出症是较为常见的脊柱疾病，多因久坐、长期姿势不良或外伤导致。患者常出现腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等症状，严重影响患者的生活质量。在众多治疗方法中，推拿因其便捷性和非侵入性受到关注，但是不少人对推拿的疗效存在误解，甚至因不当操作加重病情。本文将结合医学原理，解析推拿治疗腰椎间盘突出症的适用情况与常见误区。
推拿的作用机制
推拿的核心作用 推拿是通过手法作用于人体经络、肌肉和关节，旨在调节气血、疏通经络、缓解痉挛。针对腰椎间盘突出症，推拿的主要目标是减轻神经根压迫、改善局部血液循环、缓解肌肉紧张，从而缓解疼痛和活动受限。
手法分类与科学依据 推拿手法可以分为松解类和整复类。松解类手法主要包括揉法、滚法、推法等，放松腰背部肌肉，使紧张的肌肉得到舒展，减少对椎间盘的压力。整复类手法则试图调整椎间关节位置，恢复脊柱的生物力学平衡，常用的有旋转复位法、斜扳法等。但是需要注意的是，整复类手法需要由专科医生操作，盲目应用整复类手法可能会加重损伤。
推拿的适用情况
早期或轻度患者 对于病程较短、症状较轻（如仅有腰痛，无下肢放射性疼痛等）或椎间盘突出程度较轻的患者，推拿是一种有效的辅助治疗方法。此时，椎间盘对神经根的压迫相对较轻，推拿可以放松腰背部肌肉，减轻肌肉对椎间盘的牵拉力，改善局部新陈代谢，促进炎症吸收。在这种情况下，推拿作为辅助治疗，效果较为显著，能够缓解患者的疼痛症状。
无神经根严重受压者 若患者未出现马尾神经综合征或严重下肢无力，推拿可通过减轻椎间盘对神经根的刺激，缓解疼痛和麻木。马尾神经综合征是一种严重的并发症，表现为大小便功能障碍、会阴部感觉异常等；一旦出现这些症状，说明神经根受压严重，推拿可能无法获得理想的治疗效果，甚至可能加重病情。而对于无神经根严重受压的患者，推拿可以调整脊柱周围的软组织平衡，减轻椎间盘对神经根的压迫，使神经根恢复正常的功能，但是需要定期评估神经功能，避免延误治疗时机；一旦发现症状加重或出现新的神经功能障碍，应及时调整治疗方案。
合并肌肉紧张或筋膜粘连者 长期腰椎间盘突出症，可能导致腰背部肌肉代偿性紧张，形成筋膜粘连。肌肉为了保护受损的椎间盘，会不自觉地处于紧张状态，久而久之，肌肉和筋膜之间就会形成粘连，影响肌肉的正常收缩和舒张。推拿可松解粘连的组织，通过手法的作用，分离粘连的筋膜和肌肉，恢复肌肉的弹性，从而间接减轻椎间盘压力。
推拿的禁忌与风险
急性期或严重突出者 在腰椎间盘突出症急性发作期（如突发剧烈腰痛伴下肢放射痛等），椎间盘可能处于高度水肿状态，此时推拿可能加重炎症反应，甚至导致椎间盘碎片移位，压迫神经。因此，在急性期应避免推拿，患者应以卧床休息、药物治疗等为主，待病情稳定后再考虑推拿治疗。
合并骨质疏松或脊柱肿瘤者 骨质疏松症患者骨密度降低，推拿力度不当可能导致椎体压缩性骨折；对脊柱肿瘤患者而言，推拿可能促进肿瘤扩散。此类患者需要通过X线检查、CT（计算机层析成像）检查或MRI（磁共振成像）检查排除禁忌证后，再考虑推拿治疗。
操作方法不当的潜在危害 非专业人员施术，可能因手法生硬、用力过猛导致患者软组织损伤，甚至引发椎动脉夹层、脊髓损伤等严重并发症。椎动脉夹层可能导致脑部供血不足，引发患者头晕、昏迷等症状；脊髓损伤，可能导致瘫痪等严重后果。因此，推拿必须由具备资质的医生操作，并严格掌握适应证。患者在选择推拿治疗时，一定要选择正规的医疗机构和有资质的医生。
常见误区解析
误区一：推拿能“根治”腰椎间盘突出症 推拿无法使突出的椎间盘回纳，其作用限于缓解症状、改善功能。若患者期望通过推拿治愈腰椎间盘突出症，可能因忽视日常保养而导致病情反复。
误区二：推拿力度越大效果越好 过度追求“酸爽感”，可能导致肌肉过度拉伸，反而加重炎症。有效推拿应以患者能耐受为度，手法轻柔渗透，避免暴力操作。
误区三：所有推拿机构都可靠 部分非正规场所，可能以“保健推拿”为名行医疗之实，缺乏专业资质和急救设备，存在安全风险。患者应选择正规医院或康复机构，确保医生具备执业资格。
推拿的联合治疗与日常管理
与物理治疗的协同 推拿可与牵引、理疗联合应用，增强疗效。牵引通过拉伸脊柱减轻椎间盘压力，理疗则促进局部血液循环，三者结合可缩短康复周期。
核心肌群训练的重要性 长期依赖推拿而忽视肌肉锻炼，可能导致病情反复。患者应在医生指导下进行腰背肌、腹肌训练，增强脊柱的稳定性，减少椎间盘负荷。
生活方式调整 避免久坐。纠正不良姿势：弯腰提重物时，需要先蹲下使物品靠近身体，再用腿部力量起身，避免直接弯腰发力。控制体重以减轻脊柱压力。睡眠时选择硬板床，保持脊柱的自然曲度，这些措施与推拿相辅相成，共同促进康复。
推拿作为腰椎间盘突出症的辅助治疗手段，其疗效取决于病情的严重程度、操作的规范性及患者的依从性。科学认知推拿的适用证与禁忌证，避免盲目追求“快速治愈”，同时结合物理治疗、运动康复和日常管理，才能实现长期症状控制与功能恢复。若症状持续加重或出现神经功能障碍，患者应及时就医，必要时考虑手术干预。让我们以科学的态度对待健康，共同迈向更加美好的生活！
（作者供职于广东省中医院）