□张晓谦

在医院，经常有一些患者拿着医生开的X线检查、CT（计算机层析成像）检查、MRI（核磁共振）检查单犹豫要不要做检查，担心有较强的辐射。为帮助大家更好地了解X线、CT、MRI的辐射问题。
辐射本质，电离与非电离的区别
对于放射科各种影像学检查辐射风险，需要从物理本质上区分。X线检查、CT检查都属于电离辐射检查，主要是借助高能电磁波穿过人体组织，根据不同组织下高能电磁波衰减情况形成相对应的图像。电离辐射会对原子结构造成破坏，还有可能引起DNA（脱氧核糖核酸）突变。因此，X线检查、CT检查具有一定辐射危害。MRI则是通过强大的磁场、射频脉冲等，激活人体氢质子，形成共振成像，在此过程中是不会出现电离辐射的，这也是MRI与X线检查、CT检查的核心区别。
从技术层面看，X线检查相当于平面快照，通过一次曝光获取二维图像；CT检查是通过断层扫描，借助X线管环绕人体旋转，多次曝光后获取三维图像，从这一角度看，相同检查部位的CT检查辐射剂量要高于X线检查。MRI检查的无辐射优势是儿童、孕妇等敏感群体的优先检查选项；但是，MRI检查具有严格的禁忌证，体内有金属植入物的群体无法接受MRI检查。
对比剂量，辐射量级用数据说话
把控辐射风险的关键是量化剂量，国际上利用单位毫西弗直观体现辐射对人体的影响情况。普通的X线检查辐射剂量水平相对比较低，一般情况下，四肢X线检查的单次辐射剂量大约是0.001毫西弗~0.01毫西弗，相当于在自然环境下受到的1小时~3小时辐射；单次胸部X线检查的辐射剂量大约为0.1毫西弗；单次腹部X线检查的辐射剂量大约是0.54毫西弗，这些辐射剂量对人体的风险相对比较低。
CT检查的辐射剂量相对比较高，但是具有明显的部位差异。成年人头部单次CT检查的辐射剂量大约是2毫西弗，单次胸部CT检查的辐射剂量大约是7毫西弗，单次腹部及盆腔CT检查的辐射剂量约为10毫西弗。需要注意的是，随着现代影像学技术发展，低剂量CT技术的应用在很大程度上降低了辐射剂量，如肺癌筛查中采用低剂量胸部CT检查，辐射剂量不到常规CT检查的一半。儿童对辐射的敏感性高于成年人，在相同的检查项目中，儿童辐射风险更高。因此，儿童需要尽量避免做CT检查。当然因疾病治疗需求，医生建议儿童做CT检查时，家长也应该遵照医嘱检查，避免延误治疗时机。
临床选择，科学决策实用指南
在选择影像学检查时，需要结合患者的具体情况来确定。外伤急诊优先选择X线检查，如怀疑骨折可先通过X线检查，必要时再进行CT三维重建。肺部疾病筛查可选择低剂量CT；儿童及孕妇检查可优先选择X线检查、MRI检查，孕早期胎儿对辐射十分敏感，要尽量避免CT检查；儿童头部外伤需要影像学检查时，可先考虑MRI检查，需要做CT时可采用低剂量技术。此外，对于慢性病随访者，需要控制好检查频率，如肺结节患者应定期进行CT随访，建议两次检查间隔时间在半年以上，检查时尽量选择在同一家医院，方便病灶变化对比。
（作者供职于广东省佛山市顺德区第五人民医院/佛山市顺德区龙江医院放射科）