□吕品

方剂溯源
茵陈蒿汤最早出自东汉张仲景所著的《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。书中对茵陈蒿汤的记载为“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”明确了方剂的适应证与核心病机，为后世应用该方奠定了理论基础。
成分解读
茵陈蒿汤由茵陈蒿、栀子、大黄3味中药组成。茵陈蒿为君药，善清利湿热、退黄疸，是治疗黄疸的要药，能直达肝胆，促进湿热之邪从尿液排出；栀子为臣药，味苦，性寒，可清三焦湿热，尤其擅长清利肝胆及下焦湿热，既能辅助茵陈蒿增强清热利湿之力，又能通利小便，引导湿热之邪外泄；大黄为佐药，味苦，性寒，沉降下行，能泻下通便、清热泻火，可将体内瘀积的湿热之邪通过肠道排出去，同时兼具活血化瘀之功，有助于改善肝胆瘀滞，促进黄疸消退。三药相辅相成，以茵陈蒿清热、利湿、退黄为核心，栀子清利三焦助湿热排泄，大黄泻下通腑导瘀热外出。三者配伍，共奏清热利湿、退黄通便之功。
适应证
茵陈蒿汤主要适用于湿热黄疸（阳黄证），临床辨证需要满足以下特征。
黄疸表现 身目俱黄，颜色鲜明如橘子色。这是与寒湿黄疸（阴黄，颜色晦暗）的主要区别。
全身症状 常伴有发热（或自觉身体灼热）、口苦、咽干、心烦、恶心呕吐、腹胀、纳差等湿热内蕴的表现。
大小便与汗出 小便短赤（颜色深黄，尿量减少），大便干结或黏滞不爽。部分患者可出现“但头汗出，身无汗”的症状（因湿热郁闭，汗液仅能从头部排出）。
舌脉特征 舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。此为湿热内盛的典型舌脉。
临床应用
在现代医学中，茵陈蒿汤可用于治疗符合上述中医辨证的疾病，如急性黄疸型肝炎、胆囊炎、胆石症（伴有黄疸者）、胆道感染、肝硬化伴黄疸（湿热证型）等。所有应用都需要在中医辨证指导下进行，确保证药相符。
禁忌证
茵陈蒿汤的应用，需要与寒湿黄疸（阴黄）、湿热轻证、湿热兼表证加以区分。以下情况需要慎用或忌用。
寒湿黄疸（阴黄）者忌用 茵陈蒿汤药性苦寒，会损伤阳气、加重寒湿，导致黄疸迁延不愈，甚至引发腹痛、腹泻等不良反应。
脾胃虚寒者慎用 若患者平时有胃脘冷痛、大便溏薄、食欲不振、畏寒怕冷等脾胃虚寒表现，使用茵陈蒿汤可能加重脾胃损伤，需要配伍温中健脾药物（如干姜、白术等），或根据病情改用其他方剂。
孕妇和哺乳期妇女慎用 茵陈蒿汤中的大黄有泻下及活血化瘀作用，可能影响胎儿稳定，或通过乳汁影响婴儿。孕妇和哺乳期妇女慎用茵陈蒿汤；必须使用时，需要在医生评估利弊后，严格控制药物剂量。
黄疸日久伤阴者慎用 若患者的黄疸持续时间较长，已经出现口干咽燥、舌红少津、皮肤干燥等阴液损伤的临床表现，茵陈蒿汤的苦寒之性可能进一步耗伤阴液，需要配伍滋阴药物（如麦冬、生地等），或调整方剂组成以兼顾阴液。
无实热瘀滞者忌用 若患者无明显湿热、瘀积表现（如黄疸颜色不鲜明、大便溏薄、舌淡苔白等），误用茵陈蒿汤会破坏机体的阴阳平衡，引发不适。
茵陈蒿汤是中医方剂体系中极具代表性的经典清热利湿方剂，自问世以来，始终是治疗湿热黄疸的核心方剂，被历代医学家广泛应用并不断验证其疗效。时至今日，茵陈蒿汤仍在临床中发挥重要作用，是中医药传承创新发展的重要典范之一。
（作者供职于河南省人民医院）