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中医辨治慢性化脓性骨髓炎 |
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□李振强
慢性化脓性骨髓炎，属于中医“附骨疽”范畴。该病多由急性化脓性骨髓炎发展而来，以溃疡面久不愈合、脓液清稀淋漓不尽、形成窦道为主要特点，且患部骨骼粗大、高低不平，以探针探查常能触到粗糙的死骨。本病每因劳累或外感诱发或复发。西医治疗多采用手术治疗，轻症进行刮骨术，重症则需要截肢，配合使用抗生素控制感染，临床接受度低。笔者在临床中对慢性化脓性骨髓炎开展辨证分型治疗，取得满意效果。
古方今用
病久必虚，慢性化脓性骨髓炎病程迁延，易耗损人体正气，导致机体抵抗力下降。此时，无论局部病灶引发的气血亏虚，还是机体虚衰诱发的本病，均需要补气生血、调补正气，使邪气自除，即“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。善补气血者，当以健脾为要。脾居中州属土，主运化，能灌溉四旁，若中土不足则诸病丛生。故张仲景在《金匮要略》中，针对脾气虚弱引发的疾病，创立补脾之法以安五脏。脾在五行属土，居于中焦，为气血生化之源，脾气即中气。李东垣在《内外伤辨惑论》中言：“脾胃有伤则中气不足，中气不足……营卫失守，诸病生焉。”由此可见，脾气健则营卫和，营卫和则百脉通，方能充达四肢百骸。肝在体合筋，肾在体合骨，且肝藏血、肾藏精，精血充足则脾气健运，三者互为因果；脾气健则肌肉生长，疮口得以愈合。在临床中，笔者多采用当归建中汤加味治疗慢性化脓性骨髓炎，效果显著。
杨某，男，20岁，自诉患慢性骨髓炎3年有余，曾在某医院治疗无效后，转入某大医院接受刮骨治疗，术后伤口刚愈合数日，旁边又出现一个鸡蛋大小的肿块，医生建议患者进行高位截肢术。患者心生恐惧，后经人介绍前来就诊。患者面色无华，神疲懒言，两目无神，纳食不佳，腹中胀满，口干不寐，连续6天未排便；股部中段外侧有一处疮面塌陷，周围皮色晦暗无光泽，流脓清稀且伴有臭味，自觉疼痛较轻且酸楚明显；测体温37.5摄氏度，活动后体温升高；舌淡、苔白稍黄腻，脉虚细。此病虽然繁杂，但是核心病机为气虚：腹中胀满乃中气不足、气机运行不畅所致；气虚则血运无力，故面色无华；气虚致血亏，大肠失于濡养，故大便不下。结合舌脉，辨证为中气不健、运化失职，仍从脾气虚论治，当归建中汤加黄芪、党参、酸枣仁。患者服用3剂后，诸症减轻。笔者观察到患者疮面脓液由清稀转为黄稠，此为正气来复之象。效不更方，笔者让患者继续服用15剂，配合自制乾坤膏外敷疮面，以托毒生肌、促进死骨排出。该患者经当归建中汤内服、乾坤膏外敷，治疗1个多月后痊愈。3年后随访，患者未复发，且能正常工作和生活。
育阴潜阳
肝主筋，肾主骨，肝肾同源。在临床中，慢性化脓性骨髓炎均会损伤筋骨，导致肝肾亏虚；真阴亏虚又必致各脏腑阴津不足。脓液由血肉腐化而成，长期流脓易耗伤正气，可引发五脏失和、全身阴津亏乏，最终出现阴阳两虚证候，即“阴损及阳”。
张某，23岁，因婚后房事过度，又卧露受寒，寒邪侵袭骨骼而发病。疾病初起时，患者自觉局部不适，因忽视未及时就医，待就诊时已出现肿胀、溃破流脓，气血阴津严重耗损。症见：头晕目眩，耳鸣健忘，咽干口燥，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗；股部内侧有一窦道，探针探查至寸深患者亦无明显痛感；疮口脓液虽然不多，但是患肢细短无力，夜间常有筋脉挛急；舌红、少苔，脉细数。笔者分析认为，本病实属肝肾阴虚。因肝肾之阴相互滋生，肝阴虚可下及肾阴致肾阴不足，肾阴不足又不能上滋肝木致肝阴亦虚，故出现两脏阴液亏虚的共同表现。笔者将左归丸改为汤剂，加黄芪、连翘，让患者先服2剂。患者服药后诸症明显减轻。效不更方，患者继续服用汤剂，同时用麻油黄蜡蜂蜜膏外敷疮口。不久，患者即告知病愈。
本证由真阴不足、精髓内亏所致，故见头目眩晕、腰膝酸软、五心烦热、耳鸣健忘、盗汗等症状。方中重用熟地，滋肾养阴；枸杞子，益精明目；山茱萸，涩精敛汗；龟甲胶、鹿角胶，为血肉有情之品，鹿角胶偏于补阳，龟甲胶偏于补阴（若无龟甲胶，可用阿胶替代），两胶合用可益精填髓，体现“阳中求阴”之义，因阴阳互根，阴得阳助则生化无穷。菟丝子、牛膝，能强腰膝、健筋骨；山药，可滋益脾肾。诸药配伍，共奏滋肾填阴、育阴潜阳之功，使元阴充盛、肝阴自足，从而实现阴平阳密，清除阴虚内热之象。加用黄芪、连翘，既能清热解毒，又可防止余毒未尽、留邪为患。外用麻油黄蜡蜂蜜膏，可润肤生肌，促进脓液及死骨排出，故获良效。
（作者供职于唐河县源潭镇卫生院）
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