□王兆阳  文/图

   病例
    半年前，李女士在体检时发现脾脏占位性病变。当时，由于李女士无明显不适症状，专科医生建议定期观察。近日，李女士感到左上腹隐痛伴饱胀感，自行服用胃肠药物，症状有所缓解，但数日后疼痛再次出现并加重。
    李女士来到河南中医药大学第一附属医院就诊，做了系列检查。医生读CT（计算机层析成像）片时发现脾脏占位较前增大，将李女士以脾脏占位性病变收治入院。进一步检查结果提示：脾脏中下部有一类圆形低密度灶，直径约8厘米。考虑脾脏淋巴管瘤可能。
    由于病变位置较深，邻近脾门血管，若进行传统开腹手术，创伤大、恢复慢；若完全切除脾脏，可能会导致免疫功能下降，增加术后感染风险。经过认真评估，河南中医药大学第一附属医院普外二科手术团队决定为李女士实施3D（三维）腹腔镜下脾脏部分切除术。这种术式既能完整切除病变，又能最大限度地保留正常脾组织，维护机体的免疫功能。
    相较传统腹腔镜手术，3D腹腔镜系统能提供立体、清晰的手术视野，精确显示脾脏血管的走行和分支情况，有利于术中精细解剖和操作，显著降低血管损伤和出血风险。但是，这种手术操作难度较大，术中需要精确辨认脾脏血管，精细分离脾脏周围韧带，并在保证肿物完整切除的同时最大限度地保留正常脾组织，对术者的技术和经验要求极高。
    经过周密准备，手术团队在3D腹腔镜的高清立体视野下，精细分离脾结肠韧带、脾肾韧带和脾胃韧带，充分显露脾门结构，然后借助术中超声精确定位病变边界，沿着预定切除线使用超声刀逐步离断脾组织，妥善处理脾脏血管，完整切除肿瘤及周围少量正常脾组织。手术顺利完成。术后第一天，李女士可进食流质食物并下床活动。术后，李女士恢复良好，未出现创面出血、胰瘘等相关并发症。
    讨论
    脾脏淋巴管瘤患者早期多无明显症状，常在体检时偶然发现。肿瘤较大或生长迅速时，可能引起左上腹不适、胀痛等症状。
    脾脏肿瘤的发病原因尚不完全明确，可能与环境因素、遗传因素、免疫状态等有关。其主要危险因素包括：
    1.长期免疫功能异常或低下。
    2.某些遗传性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症。
    3.有其他部位恶性肿瘤病史。
    4.某些感染性疾病如EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染等。
    脾脏疾病的治疗方式主要包括：
    1.手术治疗。对于良性肿瘤如淋巴管瘤、血管瘤、脾囊肿等，可行脾脏部分切除术；对于恶性肿瘤，应根据病情选择全脾切除术或联合其他器官切除术。
    2.介入治疗。对于不适合手术的患者，可选择介入穿刺、动脉栓塞等。
    3.药物治疗。主要用于淋巴瘤等对化疗敏感的肿瘤。
    4.观察随访，对于小的、无症状的良性肿瘤，可定期随访观察。
    随着微创外科技术的发展，3D腹腔镜下脾脏部分切除术已成为治疗脾脏良性病变的理想选择，其在保留器官功能、减少手术创伤、加速患者康复等方面有显著优势。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）