□刘金栋

许多人曾受智齿困扰，智齿作为人类进化中逐渐退化的第三磨牙，常因颌骨空间不足呈阻生状态。阻生智齿萌出受阻时，牙龈覆盖形成盲袋，易滞留食物残渣引发细菌感染，导致智齿冠周炎。这类常见口腔问题是否必须拔牙？下面，笔者从医学角度解析阻生智齿的科学应对策略。
阻生智齿萌生异常，容易与牙龈间形成狭窄的间隙，成为细菌滋生的温床。当人体免疫力下降或口腔卫生维护不足时，厌氧菌大量繁殖可以引发急性炎症，患者会出现牙龈红肿、疼痛、吞咽困难，严重时导致张口受限、颌面部肿胀，甚至全身感染。此外，反复发作智齿冠周炎的患者中，多存在近中阻生智齿或水平阻生智齿，这类智齿长期压迫邻牙，可能引发邻牙龋坏、牙根吸收，甚至导致第二磨牙松动脱落。阻生智齿周围还可能形成牙源性囊肿或肿瘤，破坏颌骨结构，威胁口腔健康。
若为单纯性智齿冠周炎，且未引发邻牙病变，患者可以选择保守治疗。局部处理方面，需用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗冠周盲袋，清除坏死组织及细菌，再配合含0.12%氯己定的漱口水每天漱口4次，降低菌斑指数。药物治疗可以选择口服阿莫西林克拉维酸钾联合甲硝唑抑制厌氧菌；若疼痛剧烈，可以服用布洛芬缓释胶囊缓解症状。此外，急性期患者可以通过冰敷减轻肿胀，慢性期患者可以采取热敷方法促进血液循环，需要注意的是，保守治疗仅适用于炎症局限、无全身症状的患者，且需要严格遵医嘱完成疗程。
出现以下情况时，拔除智齿是唯一解决方案：一是反复感染，即每年智齿冠周炎发作超过2次，或经保守治疗仍反复发作；二是邻牙损害，X线检查结果显示智齿与邻牙接触面龋坏，或已经引发邻牙牙髓炎；三是正畸需求，阻生智齿导致前牙拥挤，需要拔牙创造正畸空间；四是囊肿形成，影像学检查发现智齿周围存在含牙囊肿或角化囊肿；五是无对颌牙，上颌或下颌智齿缺失对颌牙，导致智齿过度萌出损伤牙龈。现代口腔外科采用微创拔牙技术，利用超声骨刀去骨、涡轮机分冠等手段，可使传统拔牙创伤减少60%。如果阻生智齿接近下牙槽神经，术前拍摄CBCT（锥形束计算机断层扫描）能精准评估神经位置，降低术后下嘴唇麻木风险。
科学决策阻生智齿是否拔除，需要遵循三大原则：一是个体化评估，通过口腔全景片、CBCT三维成像，精准判断智齿位置、牙根形态及与邻牙关系；二是功能优先，若智齿萌出位置端正、咬合关系良好且无炎症史，可以保留观察；三是风险控制，妊娠期女性建议孕前处理阻生智齿，糖尿病患者拔牙前需要将血糖控制在8.9毫摩尔/升以下。
总之，口腔健康与全身系统相关。阻生智齿是否拔除，需要具体分析、针对性处理。只有这样才能帮助人们远离智齿困扰。
（作者供职于山东省潍坊市昌乐齐城中医院）