□郑如兰

糖尿病足作为糖尿病的严重并发症，具有进展缓慢、感染性强的特点，其病死率与致残率居高不下。临床数据显示，40%~80%的糖尿病足患者会出现溃疡并伴随感染，反复感染可导致病情持续恶化，甚至面临截肢风险；糖尿病患者终身发生足部溃疡的概率高达25%，其中14%~24%的患者最终需要接受截肢手术，全球范围内每20秒即有1人因糖尿病足被迫截肢。鉴于该病治疗费用高昂且预后不佳，足部预防工作的重要性远超治疗，需要引起患者及家属的高度重视，尤其合并外周血管病变、神经病变的高危人群，更需要进行个体化预防。
西医自我护理是预防糖尿病足的基础手段，具体措施需要兼顾普遍性与特殊性。比如，每天用温水清洗双脚时，合并外周神经病变、足部感觉功能减退的患者需要用手肘试水温（避免因感觉迟钝致烫伤），水温严格控制在37摄氏度~40摄氏度，可以借助水温计精准调节，清洗后用柔软的毛巾细致擦干趾缝，杜绝潮湿残留；适度修剪趾甲，避免过短划伤或过长受损，视力不佳者、行动不便的老年患者建议由医护人员操作，家属协助时需要格外注意力度，防止意外损伤；选用无刺激性润肤霜涂抹足部（尤其足跟与脚底），但是趾缝需要避开，避免汗液堆积引发感染；每天检查足部是否存在红肿、水疱、溃疡等异常，借助镜子观察脚底区域，不能因视力受限而忽视检查；禁止自行处理硬茧（如鸡眼），防止皮肤破损引发感染；室内外均需要避免赤脚行走，鞋子优先选圆头、有足弓支撑的款式，袜子选纯棉无接缝类型，降低对足部皮肤的摩擦与压迫；冬季保暖时禁用热水袋、电热毯直接接触足部，预防烫伤。
中医在糖尿病足预防中展现出独特优势，采用外治手段调节脏腑功能、改善循环，且操作需要遵循规范：艾灸疗法选取三阴交穴、足三里穴、涌泉穴、神阙穴、关元穴、气海穴、中极穴等穴位，每周两三次，每次15分钟~20分钟，以局部皮肤温热无灼痛为宜，发挥补益气血、滋阴养肾、温通经络、扶正祛邪之效，促进血液循环、增强抵抗力，延缓并发症进展；耳穴埋豆法可以刺激皮质下穴、内分泌穴、交感穴、神门穴、脾穴、肾穴等耳穴，选用王不留行籽，贴敷后每天按压3次~5次，每次一两分钟，通过神经反射调节内脏功能，恢复机体平衡；中药穴位贴敷于脾俞穴、肾俞穴、足三里穴、三阴交穴、涌泉穴、中脘穴、中极穴、关元穴、血海穴等穴位，贴敷时间8小时~12小时，避开皮肤破损处，使药物经体表渗透，作用于相关脏腑；穴位按摩选取涌泉穴、足三里穴、三阴交穴、阳陵泉穴等，每天1次，每次3分钟~5分钟，力度以酸胀感为宜，达到疏通经络、平衡脏腑、促进循环、增强抵抗力的目的。
中西医协同预防模式可以实现优势互补，且需要结合定期监测：西医自我护理聚焦足部局部防护，通过日常细节阻断感染与损伤风险；中医外治则从整体调节入手，通过经络穴位干预改善全身代谢与循环状态。建议糖尿病患者每3个月~6个月到医院进行足部神经、血管功能评估，结合中西医检查结果调整预防方案，二者结合既能降低即时损伤风险，又能从根本上改善糖尿病患者的体质，为糖尿病足预防提供全方位、动态化保障。
 （作者供职于广东省中医院二沙岛医院内分泌科）