□牛春鹏

   在医学影像学检查中，CT（计算机层析成像）高分辨率和快速成像的特点，成为诊断疾病的重要工具。然而，关于CT检查具有辐射的争议始终存在：有人担忧辐射会致癌，有人因恐惧辐射而拒绝检查。事实上，CT检查的辐射对健康的影响需要结合剂量、频率和个体差异综合评估，只有科学认知才能避免过度焦虑。
    辐射的本质
    CT检查通过X线穿透人体组织，利用不同密度组织的吸收差异生成断层图像。X线属于电离辐射，能破坏细胞内的化学键，导致DNA（脱氧核糖核酸）损伤。但是，这种损伤是否引发健康问题，取决于辐射剂量和暴露频率。
    单次检查的辐射剂量 常规CT检查的辐射剂量：2毫西弗~15毫西弗。具体因部位而异：头部CT，约2毫西弗；胸部CT，约7毫西弗；腹部CT，约10毫西弗；增强CT（需注射造影剂），辐射剂量与平扫CT相近，但是需要关注造影剂风险。
    安全阈值参考 普通公众年辐射限值：1毫西弗（不包括医疗辐射）。放射工作人员年剂量限值：50毫西弗（5年平均值不超过20毫西弗）。单次CT检查的辐射剂量远低于急性辐射损伤阈值（如皮肤红斑≥2000毫西弗）。
    辐射对健康的影响：剂量决定风险
    确定性效应（高剂量暴露） 当辐射剂量超过100毫西弗时，可能引发急性反应，如皮肤红斑、脱发或白细胞减少。常规CT检查的辐射剂量极低，此类情况罕见。
    随机性效应（低剂量长期暴露） 理论上，电离辐射可能增加癌症的风险，但是风险与剂量呈线性无阈关系（即无安全下限）。不过，实际风险需要结合数据评估。
    单次CT检查的致癌风险低于万分之一，远低于交通事故等日常风险。儿童、孕妇对辐射更敏感。儿童进行CT检查，需要严格遵循ALARA原则（合理可行尽量低）。孕妇除非紧急情况，应避免进行CT检查。
    累积效应与检查必要性 多次进行CT检查，会导致辐射剂量叠加。例如，一年内接受3次全身CT检查，可能超过50毫西弗的年限值。但是在肿瘤随访、急诊诊断等必要检查中，获益通常远大于风险。医生会通过以下方式优化管理：采用低剂量CT检查方案（如肺癌筛查剂量可降至2毫西弗以下）；3个月~6个月以上重复检查，优先选择超声、MRI（磁共振成像）等无辐射检查。
    非辐射风险：不可忽视的“隐形杀手”
    CT检查的潜在危害不仅有辐射，还有一些风险。
    造影剂过敏 含碘造影剂，可能引发皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克（发生率0.05%~0.1%）。检查前，医生需要评估患者的过敏史；检查结束后，患者需要留下观察30分钟。
    肾功能损伤 造影剂通过肾脏排泄，可能加重肾功能不全患者的病情。检查前，患者需要检测肌酐水平；使用二甲双胍的糖尿病患者，需要暂停用药。
    心理焦虑 部分患者因恐惧辐射而拒绝接受检查，延误治疗时机。医生应与患者沟通利弊，帮助患者做出理性决策。
    科学防护：将风险降至最低
    检查前 告知医生病史（如怀孕、肾功能不全、碘过敏史等）；去除身上的金属物品。
    检查中 听从医务人员的呼吸指令，减少重复扫描。
    检查后 多饮水促进造影剂排泄；记录检查历史，避免重复照射。
    （作者供职于浙江省宁波市宁海县第一医院放射科）