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显微镜下的病理诊断 |
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□贺娜
在医院里，有一群特殊的“侦探”，他们不穿白大褂穿梭于病房，也不操手术刀直接为患者做治疗，而是每天与显微镜、切片和试剂为伴。他们通过显微镜下的蛛丝马迹，寻找疾病的真相。他们就是病理医生。
严谨的病理诊断流程
病理诊断的起点，是患者体内病变组织的采集。这些标本来源多样化，有手术切除的肿瘤组织、内镜下钳取的病变组织，还有超声引导下穿刺获取的细胞。当标本被送入病理科，一场精细的“加工”之旅便拉开帷幕。
标本要先进行固定处理，福尔马林溶液能迅速穿透组织，让细胞的形态和结构定格，防止自溶与腐败；随后，脱水环节登场，通过不同浓度的酒精逐步置换组织中的水分；接着使用二甲苯等试剂进行透明处理，让组织变得通透；再经过浸蜡，使组织在石蜡中凝固成型，成为便于切片的蜡块。切片时，将蜡块切成厚度3微米~5微米的薄片。切好的薄片贴在载玻片上后，还要进行染色，不同的组织结构颜色不同，为病理医生的观察提供清晰的“地图”。
病理医生的“破案”工具
显微镜是病理医生重要的“破案”工具，它让病理医生能够观察微观世界。普通光学显微镜通过光线的折射和放大，能将细胞放大数百倍甚至上千倍，使病理医生可以清晰地看到细胞内的细胞核、细胞质等结构，判断细胞是否发生癌变。电子显微镜的放大倍数可达数万倍甚至更高，能够观察细胞内细胞器的超微结构，帮助病理医生诊断一些特殊疾病。
当然，病理诊断并非仅靠一台显微镜就能完成，多种技术手段帮助病理医生更精准地“破案”。
常用的方法是苏木精-伊红（HE）染色，它能让细胞核呈蓝色，细胞质呈粉红色。通过这种染色，病理医生可以清晰地看到组织的结构是否紊乱、细胞核是否增大、染色是否加深，从而初步判断病变性质。
当HE染色无法明确诊断时，病理医生会借助免疫组织化学技术。这项技术利用抗体标记特定的蛋白质，就像给细胞贴上了“身份标签”。例如，某些抗体只在乳腺癌中表达，而某些抗体则专属于淋巴瘤。免疫组织化学技术，可以帮助病理医生更精确地分类肿瘤，甚至预测药物的疗效。
分子病理检测也是病理诊断的重要工具。例如，通过检测肺癌组织的基因，可以指导医生使用哪种靶向药物。这些技术让病理诊断从形态学迈向分子水平，为患者提供个体化的治疗方案。
病理诊断的挑战
虽然病理诊断技术日益先进，但是疾病的表现千变万化，病理医生仍时常面临挑战。
“灰色地带”病变 有些病变介于良性与恶性之间，比如“交界性肿瘤”，病理医生需要结合临床经验、影像学检查结果进行综合判断。
小标本的局限性 穿刺活检的组织往往很小，可能无法完全代表整个肿瘤的特性，这时病理医生需要在有限的材料中寻找关键线索。
（作者供职于山东省第二人民医院）
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