□周道安

   在中医看来，骨伤并非简单的骨骼损伤，而是皮肉筋骨同病、气血脏腑失调的全身性问题。中医治疗骨伤遵循“内外兼治、标本兼顾”的原则，通过外敷缓解急症、内服调理根本，二者协同作用，既能快速减轻痛苦，又能促进骨骼修复。
    中医治疗骨伤的核心逻辑源于整体观念与辨证施治。中医认为，骨骼的健康依赖气血濡养与肝肾支撑——“肾主骨生髓”，肾精充足则骨骼坚韧；“气血为用”，气血通畅才能为骨骼修复提供养分。一旦发生骨伤，局部气血运行受阻，形成血瘀，进而影响脏腑功能，导致肝肾亏虚、气血不足，形成“标实本虚”的病理状态。因此，治疗需分两步，外敷针对“标”（局部血瘀肿痛），内服调理“本”（脏腑气血亏虚）。
    外敷是中医处理骨伤急症的关键手段，核心在于活血化瘀、消肿止痛。中医外敷讲究因时制宜，根据骨伤的不同阶段选择不同的方法。骨折或扭伤初期（48小时内），局部脉络受损、气血瘀滞，需用冷敷或含生石膏、大黄、栀子等清热凉血药材的药膏外敷，通过皮肤渗透收缩血管，减少出血和肿胀，防止瘀滞加重；48小时后，瘀血渐凝，此时改用温通类外敷药，如含红花、当归、乳香、没药的药膏或药酒，借助温热之力扩张血管，促进瘀血消散，缓解疼痛。
    中医外敷还注重“剂型适配”，针对不同类型的损伤选择合适的制剂。轻度扭伤可用中药湿敷，用活血化瘀的中药煎剂浸湿纱布敷于患处，药物成分直接作用于局部；骨折固定后，常用黑膏药或中药散剂调敷，这类剂型黏性强、渗透性好，能持续释放药效，在固定骨骼的同时促进局部修复。需要注意的是，外敷时若出现皮肤发红、瘙痒等过敏反应，需立即停用。
    内服中药则是中医治疗骨伤的根本之策，旨在调理脏腑、补益气血，为骨骼愈合提供内在动力。中医将骨伤愈合分为3期，内服药物需辨证调整。初期以活血化瘀、行气止痛为主，常用桃红四物汤、复元活血汤等方剂，通过桃仁、红花、当归等药材疏通气血，清除局部瘀滞，为骨骼修复扫清障碍；中期肿胀消退、疼痛减轻，治疗重点转为“接骨续筋”，选用续断、骨碎补、自然铜、土鳖虫等药材，这些药材在中医典籍中被记载有“促进骨骼愈合”的功效，可帮助断裂的骨骼连接；后期骨骼初步愈合，但患者多有肝肾亏虚、气血不足，需用“补肝肾、益气血”的方剂，如六味地黄丸、八珍汤，通过熟地黄、枸杞子、黄芪等药材滋养脏腑，增强身体机能，巩固愈合效果，避免出现筋骨酸软、反复疼痛的后遗症。
    中医治疗骨伤需遵循科学原则，不可盲目操作。首先，要明确诊断，通过中医“望、闻、问、切”结合现代医学检查，确定损伤的类型与程度。其次，要辨证施治，对不同体质、不同损伤阶段的患者，用药方案需个体化调整，比如孕妇需避开活血化瘀类中药，儿童用药需减量。最后，要配合康复锻炼，在医生的指导下进行关节活动、肌肉收缩训练，促进气血流通，加速功能恢复。
    （作者供职于山东省广饶县中医院）