□王幸林

   更年期激素治疗（MHT）是缓解相关症状、改善生活质量的重要医疗手段，但安全性一直是大众关注的焦点。下面从更年期激素治疗的适应证、潜在风险、使用原则等方面入手，进行解析。
    更年期激素治疗的适应证
    绝经相关症状：包括月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。
    生殖泌尿道萎缩相关问题：包括阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复出现萎缩性阴道炎、下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等。
    低骨量及骨质疏松：存在骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松。更年期激素治疗可作为预防年龄<60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线治疗方案。
    更年期激素治疗的潜在风险
    任何医疗干预都存在风险，更年期激素治疗的风险需结合个体情况来评估。
    乳腺癌风险
    乳腺癌风险与雌激素、孕激素联用（适用于有子宫的女性）相关，单独使用雌激素（适用于子宫切除者）风险较低。风险随使用时间延长略有增加，但停药后风险逐渐下降，且远低于肥胖、酗酒等其他乳腺癌风险因素。
    心血管风险
    年龄是关键：60岁以下或绝经10年内启动更年期激素治疗，不增加冠心病风险；60岁以上启动，可能增加冠心病风险。
    静脉血栓风险：口服制剂略增加静脉血栓风险（尤其是肥胖、有血栓史者），经皮贴剂风险较小。
    其他风险
    短期可能出现乳房胀痛、腹胀等，多可逐渐缓解。
    长期进行更年期激素治疗，需监测子宫内膜变化。
    安全使用更年期激素治疗的原则
    严格个体化：医生需根据年龄、绝经时间、症状严重程度、健康史（如血栓、癌症家族史）等制定方案，优先选择最低有效剂量。
    疗程灵活调整：以缓解症状为目标时，症状改善后可尝试减量或停药；预防骨质疏松时，需根据风险评估结果确定疗程，最长可延续至60岁后（需每年评估）。
    定期监测：首次用药后3个月~6个月复查，之后每年评估一次，内容包括乳房检查、妇科超声检查、血压和血脂检测等，及时发现潜在风险。
    更年期激素治疗的安全性是权衡利弊的结果
    对适合的人群（如年轻、症状严重、无禁忌证者），更年期激素治疗的获益（改善生活质量、预防骨质疏松）远大于风险；对高风险人群（如60岁以上、有癌症或血栓病史），需谨慎评估，避免盲目使用。
    建议：更年期女性若有症状，应尽早咨询妇科医生，通过全面评估后再决定是否采用更年期激素治疗，切勿“谈激素色变”拒绝治疗，也不可自行用药。
    总之，更年期激素治疗的安全性并不是绝对的，而是“在正确的时间、给正确的人、用正确的方案”，才能实现风险最小化、获益最大化。
    （作者供职于山东省泰安市泰山区人民医院）