□王 岩  周 圆

   据相关数据显示，全球女性乳腺癌新发病例数占所有癌症的11.5%，是女性发病率最高的癌症。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，起源于乳腺上皮细胞的异常增殖。其高发因素包括遗传因素和雌二醇暴露，如早初潮、晚绝经、不孕以及儿童期胸部受放射线照射等。一级亲属（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2倍～3倍。乳腺癌的发病年龄从20岁起逐年增加，45岁~50岁达到高峰。
    早期乳腺癌症状通常不明显，可能表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等。部分患者可能出现食欲不振、消瘦、乏力等全身症状。晚期乳腺癌可能因癌细胞远处转移，导致全身多器官病变，直接威胁生命。
    乳腺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。手术是关键手段，能有效切除癌变组织，提高生存率。然而，术后患者面临女性特征缺失、负面情绪、并发症和预后不确定性等挑战，严重影响生活质量。因此，术后采取个性化护理措施对促进康复和改善生活质量至关重要。

   一位66岁的女性患者在体检时发现左侧乳房肿块，此前左侧乳房偶尔有疼痛，双侧乳头无溢血或溢液，未曾接受治疗。为了寻求进一步诊治，患者来到我院就诊。随后，我院门诊以“左侧乳房肿块”将患者收治入院。彩色超声检查显示：左侧乳房实性肿块（BI-RADS 5类）（BI-RADS为美国放射学会制定的一套标准化评估系统，用于统一描述乳腺影像检查结果）；左侧乳房实性结节（BI-RADS 3类）。乳腺MRI（磁共振成像）平扫+增强检查提示：左侧乳房肿块，BI-RADS 4C类。患者入院后完善相关辅助检查，其他无明显异常。科室医生讨论并与患者及其家属沟通病情后，决定以“左侧乳房肿块，恶性待排”为手术指征，次日在全麻下为患者实施“乳腺癌改良根治术”。术中取样送检，病理报告显示为乳腺癌。术中分别在腋下和胸壁放置硅胶引流管，切口用弹力绷带加压包扎。术后，患者安全返回病房，接受一级护理，心电监测，吸氧，留置导尿管。医护人员持续给予止血、镇痛、护胃、抗感染、补液等对症治疗。在医护人员的精心治疗和护理下，患者术后18天拔除腋下及胸壁引流管，术后19天治愈出院。

护理措施

   伤口护理
    保持伤口清洁干燥，避免沾水和感染，按时更换敷料，注意观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况。告知患者绷带包扎的目的和重要性，指导患者不要自行解开或放松绷带。避免剧烈运动和提拉重物，以防伤口出血。如果出现伤口疼痛、肿胀或发热等不适症状，应及时告知医生。   引流管护理
    乳腺切除术后通常会放置引流管，以排出伤口内的积液和血液。要妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受压或脱落。告知患者管道维护的方法，如翻身或下床时注意不要牵拉管道。密切观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。若引流液颜色突然变红或增多，应及时告知医生。做好管道标记，正确固定管道，防止脱落，每日更换引流装置，并注意无菌操作。   疼痛管理
    术后出现疼痛是患者常见的症状，正确评估患者疼痛的部位、性质、程度、相关因素等。可以遵医嘱使用止痛药，注意药物的剂量和使用时间，确保药物的效果和安全性。采用冷敷或热敷的方法可以减轻疼痛和肿胀，冷敷有助于收缩血管，减少炎症；热敷则能促进血液循环，放松肌肉。保持舒适的体位，避免压迫或牵拉伤口，选择合适的枕头和床垫，以支撑身体并减轻压力点的不适。在护理过程中，要保持动作轻柔，减少移动疼痛部位。另外，可以通过看电视、听音乐、阅读等方式转移患者的注意力，从而缓解疼痛，帮助患者放松心情，提高舒适度。   心理护理
    乳腺切除术后，患者可能会因失去女性特征而产生一定的心理压力，多数患者会出现情绪低落、烦躁、自卑等症状，甚至缺乏治疗信心。建议患者与家人和朋友保持良好的沟通，分享自己的感受和情绪。护理人员应主动与患者沟通，赢得患者的信任，并采用患者最容易接受的方式，如勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性。同时，鼓励患者参加支持小组或与同类型病友多交流，获取支持和鼓励。必要时，寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导和治疗。   功能锻炼
    术后早期上肢功能锻炼有助于预防上肢水肿和关节僵硬。指导患者进行功能锻炼的自我管理，每天练习1次~3次，每次20分钟~30分钟。锻炼要循序渐进，避免过度疲劳。术后24小时内开始握拳运动：患肢内收，患侧手掌向上，五指分开，握拳；术后2日~3日进行绕腕运动：患肢内收，健侧手托住患侧肘关节，握拳，正反转动手腕；术后4日~7日进行搭肩运动：患肢内收，健侧手托住患侧肘关节，患侧肘关节屈曲搭向肩膀，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等；术后1周，待皮瓣基本愈合后，开始做上举运动：患肢内收，健侧手掌托起患侧肘部逐渐抬高直至与肩同平。肩部运动：肩部向上、下提拉，左右旋转。摸耳运动：患肢内收，屈肘从耳垂开始，越过头顶触摸对侧耳部；爬墙运动：面对墙面站立，患侧手指沿墙壁向上伸，伸至一定高度时，停留3秒~5秒，再缓慢放下，直至患侧手指高举过头。出院后，继续练习爬墙运动，并逐渐以肩关节为中心，做旋转运动及适当的后伸和负重锻炼。   预防上肢淋巴水肿
    避免在患肢进行有创操作，如抽血、输液等。穿着宽松的衣物，选择合适的胸罩，以防影响淋巴回流。保持患侧皮肤清洁，避免蚊虫叮咬和皮肤感染，这些都可能诱发或加重水肿。避免高温环境，防止烫伤，患侧手臂不进行热敷，沐浴时水温不宜过高，避免桑拿和日晒。避免提拉重物，患侧肩部不要负重，避免重体力劳动和剧烈运动。尽早恢复手臂功能，乘飞机时佩戴弹力袖套。保持适当体重，戒烟戒酒。若出现手指、手背或胸壁轻微肿胀等症状，应立即就医。

护理体会

   通过全程个性化护理，我们发现患者常忽视乳房日常保健。生活中应定期体检，掌握乳房自检方法，感觉不适及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗，可显著降低乳腺癌风险。
    此外，心理康复与身体康复同样重要，需关注患者心理变化，动员家属和亲友关心患者，配偶和子女的支持至关重要。术后应告知患者早期功能锻炼的重要性，不当锻炼会延长恢复时间，增加患者及其家庭的负担。做好功能锻炼的健康教育，提高患者的积极性和依从性，有助于改善生活状况，提升自理能力。同时，定期随访出院患者，提供持续医学服务和康复指导，做好延续性护理，督促患者积极配合康复治疗，早日恢复正常生活。
    （作者供职于郑州大学第三附属医院乳腺外科一病区）