□李 欢

   那天，一个53岁的男性患者来到通许县中医院就诊，以“间断上腹部疼痛1个月，发热3天”为主诉被收治入院。
    1个月前，患者开始出现上腹部疼痛，伴纳差，当时没有重视。3天前，患者开始出现发热，最高38.9摄氏度，遂到其他医院就诊。患者做了一系列检查。CT（计算机层析成像）检查发现肝脏巨大囊性占位，血常规检查结果显示血小板79×109/升，肾功能检查结果显示肌酐、尿素氮轻微升高。查体：腹肌软，上腹部压痛，无反跳痛。
    我和同事将患者收治入院后，因为担心以前的诊断不准确，让他在我们医院又做了一次CT检查，结果显示肝左叶囊性肿物。
    这个患者究竟是什么病？我们认真审阅他的CT片子，感觉不像是单纯的囊肿，加上发热，会不会是肝囊肿合并感染？难道是细菌性肝脓肿？我们在询问病史的时候，得知患者曾经在新疆待过一年。会不会是肝包虫病？但想到患者在新疆没有从事过牛羊饲养、加工工作，可能性应该不大吧。因此，术前，我们还是考虑细菌性肝脓肿可能性大及感染性血小板减少。
    患者入院当天下午，我们进行腹腔镜探查，准备做肝脓肿去顶减压引流术。术中探查可见肝左叶几乎被囊肿占据，囊肿表面质硬、壁厚。当时，我们考虑到单纯开窗达不到根治效果，临时与患者家属沟通后，决定行开放肝左叶切除术。
    切除刚开始，患者出现血压下降，心率增快，这可把麻醉医生吓了一大跳。麻醉医生问我们是不是出血过多。我们告诉麻醉医生出血不多。可是，明明出血不多，为什么会血压下降？突然，我想起患者有一年的新疆旅居史。如果是肝包虫病呢？肝包虫病可以引起过敏性休克和血压下降。我们立即泵入去甲肾上腺素，通过中心静脉导管快速补液，静推地塞米松。患者的生命体征很快平稳。我们在手术台上小心翼翼地打开囊肿，发现里面还有白色的内囊。这时候，我们可以判断是肝包虫病。紧接着，我们顺利实施了肝左叶切除术。
    河南不属于肝包虫病的主要疫区，这种病很少见。还好在术前的病史询问环节，我们比较认真，得知患者有一年的新疆旅居史，有过可能是肝包虫病的想法，因此在手术出现意外的时候能很快想到正确处理的办法。
    术后病理检查结果证实了我们的判断，就是肝包虫病。
    术后患者恢复良好，现在已经康复出院。我们指导患者和疾控中心联系。疾控中心负责包虫病（按照寄生器官，分为肝包虫病、肺包虫病、脑包虫病、骨包虫病等）的监测和病例登记。患者可在这里获得规范治疗指导（如药物治疗或手术方案）及随访服务‌。
    这提醒我们，做医生，不能放过任何一个细节。
     （作者供职于通许县中医院）

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肝包虫病（也叫棘球蚴病）是由棘球绦虫幼虫（棘球蚴）感染引起的寄生虫病，其典型病理特征为‌肝脏内形成囊性病变‌（肝包虫囊肿）‌。对于肝包虫病，需与普通肝囊肿、肝脓肿、肝肿瘤鉴别诊断。