□穆倩倩  文/图

   赵先生今年62岁，7月初因胸闷、气喘在其他医院接受治疗，效果不佳。8月7日，赵先生突然胸闷、气喘严重伴咯血，被紧急转诊至河南省胸科医院呼吸与危重症医学科六病区。
    入院时，赵先生的血氧饱和度仅80%左右，病情危急。河南省胸科医院呼吸与危重症医学科六病区副主任韩俊垒接诊后，立即安排赵先生做CT（计算机层析成像）检查。将此次CT检查结果与既往CT检查结果进行对比后，韩俊垒发现气管右侧壁存在不规则结节样突起并较以前增大，右上叶支气管已完全闭塞，远端肺组织出现阻塞性肺实变。主气道堵塞及咯血已成为当前致命的问题。赵先生随时可能因咯血窒息或呼吸衰竭而失去生命。
    赵先生及其家属同意手术治疗。8月8日，韩俊垒等紧急开展第一次气管镜手术，术中见肿瘤侵犯气管右侧壁，突入管腔并压迫右主支气管，肿瘤表面渗血明显，右主支气管管腔持续溢出较多新鲜血液。面对这种情况，韩俊垒组织团队进行紧急讨论，制定了“分期干预、控制出血、再通气道”的个体化介入治疗方案。为避免直接消瘤可能引发致命性大出血，团队实施“气管镜下氩气止血+气管镜下PTS（甲苯磺酰胺注射液）+化疗药物顺铂镜下注射化学消融技术”和“支气管动脉栓塞+支气管动脉化疗栓塞术”。
    PTS注射术是一项新技术，目前国内开展的医院不多。PTS具有高效、低毒、广谱的特点，经气管镜腔内注射可促进肿瘤细胞凝固性坏死，降低肿瘤负荷并改善通气。PTS治疗联合“支气管动脉栓塞+支气管动脉化疗栓塞术”，可进一步阻断肿瘤的滋养血管，降低出血风险，为后续气道再通治疗创造条件。
    术后，赵先生的咯血症状明显减轻，血氧饱和度可维持在95%左右。时机成熟，韩俊垒按计划为赵先生实施二期气道再通手术。8月11日复查，气管镜下可见瘤体在局部高浓度化疗药物的作用下明显缩小，曾经闭塞的右支气管管腔可窥见缝隙，触碰后出血不明显。
    手术团队运用激光消融技术对大气道残余肿瘤进行精准切除，再插入硬质支气管镜，在其顺利到达右肺中间支气管管腔后精准置入一枚Y形硅酮支架，有效撑开被压迫的右主支气管，恢复肺部通气，同时支架对管壁的压迫能起到止血效果。
    术后，赵先生的咯血症状立即停止，呼吸困难大大缓解。
    8月15日复查，结果显示气道通畅，肺部复张良好，血氧饱和度正常。
    （作者供职于河南省胸科医院）