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门脉性肝硬化患者的居家照护 |
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□李旭东
门脉性肝硬化因门静脉血流受阻导致压力升高，可引发食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等严重问题。患者的居家照护，需要围绕预防并发症、监测病情、优化生活管理等展开。
病情监测
出血预警：观察有无呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样）、头晕、心慌、出冷汗等，提示食管胃底静脉曲张破裂出血（最危急的并发症）。
腹水/水肿加重：记录每日腹围（肚脐水平绕腹一周）、体重（同一时间、空腹、穿同样的衣物测量），若短期内腹围增大、体重每周增加超过2千克，或下肢水肿蔓延至大腿，可能提示腹水加重。
肝性脑病迹象：注意患者有无性格改变（如烦躁、淡漠等）、行为异常（如随地大小便、手抖等）、意识模糊（如定向力障碍、计算能力下降等），这些可能是肝性脑病的早期表现。
感染信号：监测体温，若出现发热、腹痛（尤其是持续性腹痛）、腹水增多且浑浊，需要警惕自发性腹膜炎。
饮食护理
合理饮食是预防出血、腹水、肝性脑病的核心措施，需要严格遵循以下原则。
预防静脉曲张破裂出血
避免摄入坚硬、尖锐食物：如坚果、油炸食品（如油条、薯片等）、带刺的鱼、硬壳水果（如未去皮的苹果、梨等）、粗纤维蔬菜（如芹菜、韭菜等），建议将食物煮软、切碎或打成泥状。
避免摄入过烫的食物：食物温度控制在40摄氏度以下（接近体温），防止高温刺激血管扩张破裂。
细嚼慢咽：避免狼吞虎咽，减少食物对血管的摩擦。
控制腹水
低盐饮食：每日食盐摄入量≤2克（约一啤酒瓶盖），避免摄入酱菜、腌肉、罐头、酱油等高盐食物；烹饪时用香料（如葱、姜、蒜）替代盐调味。
限饮水量：若腹水严重（腹围明显增大），每日饮水量控制在1000毫升以内。
预防肝性脑病
急性期（肝性脑病发作时）：暂时禁食蛋白质，待意识恢复后逐渐增加蛋白质的摄入量。
稳定期：适量摄入优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等），避免摄入过量，以免加重肝脏代谢负担，诱发肝性脑病。
避免摄入“产氨多”的食物：如腐乳、酱菜、蛋黄、甲鱼等，这类食物代谢后易产生氨，增加肝性脑病的风险。
预防措施
食管胃底静脉出血
立即禁食禁水：避免食物刺激加重出血。
保持正确的体位：让患者取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管导致窒息。
快速就医：立即拨打急救电话，途中监测血压、心率（若血压下降、心率加快，提示出血量大）。
避免腹压骤升：如用力排便（可遵照医嘱用乳果糖软化大便）、剧烈咳嗽（及时止咳）、搬重物等。
定期做胃镜检查：1年~2年进行一次胃镜检查，评估静脉曲张程度，必要时做套扎或硬化治疗（预防出血）。
腹水
利尿剂的使用：患者要遵照医嘱服用螺内酯、呋塞米等利尿剂，不可自行增减剂量（过量易导致低钾/低钠血症）；服药期间，要观察有无乏力、肌肉抽搐（低钾信号）等症状，及时告知医生。
皮肤护理：腹水患者腹部膨隆、皮肤紧绷，易破损感染，需要穿宽松的衣物，避免摩擦；卧床时勤翻身（每2小时一次），防止压疮；若皮肤瘙痒，不可抓挠（可用温水擦拭）。
预防感染：腹水患者免疫力低，需要注意个人卫生（勤洗手、清洁口腔），避免去人群密集处，防止感冒或交叉感染。
肝性脑病
控制便秘：便秘会导致肠道氨吸收增加，可每日用乳果糖（遵医嘱）促进排便。
避免感染：感染（如肺炎、尿路感染）是肝性脑病的常见诱因，出现发热、咳嗽等症状时，要及时治疗。
慎用药物：避免使用镇静安眠药、含氨药物，用药前需要咨询医生。
（作者供职于新乡市传染病医院） |
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