为“豫健护理”添彩
为“护士到家”加分
□马江帆 苏 月

“护士不仅来家里更换了导尿管，还详细指导我们护理注意事项，7天后又主动电话问询身体情况，这服务真是太贴心啦！”近日，家住洛阳市西工区的温女士通过河南省“豫健护理到家”平台，体验了洛阳市中心医院提供的上门服务后连连称赞。洛阳市中心医院自上线“豫健护理到家”服务以来，创新推出“1-7-7”阶梯式随访机制，将专业护理从医院延伸至家庭，为行动不便的患者筑起全生命周期健康屏障。

机制创新
三级随访构建闭环服务
2023年10月，河南省“豫健护理到家”平台全面上线，洛阳市中心医院作为洛阳市首批入驻医院，整合护理资源，遴选765名执业护士成为平台注册护士，聚焦出院患者及失能人群需求，构建独具特色的“1-7-7”阶梯式随访模式，将被动服务转为主动关怀。
“1-7-7”阶梯式随访的具体包括以下内容。
“1”：24小时内首次随访。服务完成后，通过平台推送满意度调查问卷，同时打电话随访确认服务质量，及时响应患者需求。
“7”：第7天康复评估。专科护士通过视频在线指导或上门服务方式，评估伤口愈合、管路维护等情况，给予患者康复指导。
“7”：下次服务提前7天预约。主动提醒患者预约下次的服务时间，形成“服务-评估-再服务”的闭环管理。
技术赋能与人文关怀并重。医院在实践中探索出“三化”服务路径。
标准化流程：护士携带含消毒用品、应急药品的“移动护理包”，服务全程录音留痕，确保操作规范。
智能化管理：依托平台GPS（全球定位系统）定位、电子签名等功能，实现服务轨迹可追溯，护士人身安全有保障。
个性化延伸：为糖尿病患者提供血糖监测+饮食指导等服务，为产妇提供乳房护理+育儿科普等服务。
数据见证改变。截至2025年7月31日，“豫健护理到家”平台在洛阳市累计提供居家护理服务超1万人次，其中，洛阳市中心医院承接订单量占洛阳市总量的20%。
通过“1-7-7”阶梯式随访，洛阳市中心医院开展导尿管护理、鼻胃管护理、PICC（经外周静脉置入中心静脉穿刺术）护理、静脉采血、血糖监测等75项居家服务，覆盖母婴、老年病等九大类需求，洛阳市中心医院居家护理患者满意度达100%。
成效显著
延伸服务破解就医难题
76岁的王老太太因脑梗死后尿失禁，需要长期留置导尿管，平时依靠轮椅代步。患者子女常年不在身边，仅由老伴魏老先生和保姆照料，每月定时更换导尿管让两位老人备感困扰。
偶然间，魏老先生从邻居处得知洛阳市中心医院可以提供上门更换导尿管服务时，便立即打电话咨询。泌尿外科护士李金杰详细讲解了延伸服务相关事项。次日，魏老先生在“豫健护理到家”平台下单。
当天，李金杰上门为患者更换导尿管后，两位老人激动不已，紧紧握住李金杰的手连声感谢：“太好了，你们这项服务真是帮我们解决了大麻烦，非常感谢！”24小时后，李金杰电话回访，再次收到两位老人的感谢。第7天随访时，魏老先生反映尿袋中尿液有些浑浊。李金杰通过电话与患者家属沟通，这是患者饮水不足导致的。
为了消除两位老人的顾虑，李金杰下班后专程前往患者家中详细讲解并采取相应措施。考虑到老人可能忘记下次换导尿管时间，李金杰提前7天打电话提醒患者家属。
自2023年平台上线以来，王老太太一直由李金杰定期更换导尿管，此项服务已持续近3年。
在此期间，王老太太因其他健康问题多次入住医院其他科室。患者每次住院，家属都会提前联系李金杰。无论是白天还是夜里，李金杰都会积极协调相关部门，帮助患者安排住院相关事宜。
如今，无论是王老太太还是魏老先生，但凡身体不适，首先想到的就是联系李金杰，他们已亲如一家人。
下一步，洛阳市中心医院作为国家呼吸区域医疗中心建设单位，将进一步扩大呼吸护理、中医护理等特色服务，并深化与社区、养老机构的合作，将居家护理服务覆盖至更多有需求的群体。持续优化“1-7-7”阶梯式随访机制，让更多患者体验到“足不出户、服务到家”的便捷，为更多患者带来福祉。
（作者供职于洛阳市中心医院，本文由刘永胜整理）