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子宫肌瘤相关知识 |
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□李笑波
子宫肌瘤在不同年龄群体中的发病率有较明显的差异，30岁~50岁女性发病率最高，尤其以40岁左右的女性常见。本文主要介绍子宫肌瘤的相关知识。
什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤是由增生平滑肌细胞和少量的纤维结缔组织形成，还被称为子宫平滑肌瘤，属于女性生殖系统中常见的良性肿瘤。针对子宫肌瘤的发病原因，临床多数观点认为其发生与女性的雌激素水平有关。雌激素对子宫肌瘤细胞增殖具有促进作用，而孕激素也能促进肌瘤生长。
当女性处于育龄期，机体雌激素水平会逐渐升高，子宫肌瘤的发生率也逐渐增加。绝经后，随着雌激素水平下降，子宫肌瘤也会随之缩小或停止生长。除了激素水平外，家族遗传、生长因子、局部生长环境等也与子宫肌瘤的发生有着一定的关联。比如，肥胖、缺乏运动、饮食营养不均衡等不良生活方式，都可能增加患子宫肌瘤的风险。长期使用避孕药等，也可能增加患子宫肌瘤的风险。
研究结果显示，子宫肌瘤高风险的人群主要为以下几类：30岁~50岁；初潮时间早；身材肥胖；患有多囊卵巢综合征；未生育或晚育；长期服用激素类药物；有家族史等。这些女性群体应加强对子宫肌瘤的了解和重视，定期体检，以便及时发现和治疗。
有哪些症状
子宫位于女性下腹部盆腔的中央，其肿瘤隐匿性强，大多数患者没有明显的症状。即使部分患者出现症状，但是缺乏临床特异性，容易被忽略或误诊。随着患者的病情加重，症状也会逐渐显现。根据子宫肌瘤的生长部位、大小等具体情况，患者表现出的症状和严重程度均有所不同。
月经异常 这是子宫肌瘤患者常见的症状，受到宫腔和子宫内膜面积增大的影响，子宫正常收缩会受到干扰，从而容易出现月经量增多、经期延长或不规则出血等月经周期不规律相关的症状。
腹部肿块 一般只有子宫肌瘤体积较大时，才有可能在腹部触及肿块。患者还会伴随着腹部沉重感、压迫感，甚至还会出现疼痛症状。
白带增多 这是子宫肌瘤导致宫腔扩大，增加子宫内膜腺体的分泌量，最终导致白带增多。在肌瘤持续刺激下，还可能导致白带的性质发生改变，比如带有血丝、呈现脓性且伴有异味。
压迫症状 根据压迫的具体位置，症状表现也有所不同。比如，肌瘤会压迫膀胱，引起尿频、尿急等；压迫直肠时，可能出现便秘、排便困难等；位于阔韧带，可能会引起肾盂积水；压迫盆腔血管和淋巴管，可能导致下肢出现水肿现象。
疼痛 较少见，具体表现为下腹部坠胀感、腰背酸痛。
不孕、流产 子宫肌瘤体积过大导致宫腔变形，会对孕囊着床、胚胎发育、精子进入宫腔造成阻碍。
有哪些类型
通过多种医学检查方法，可以了解子宫肌瘤的具体情况并进行分类。
按照个数分类，子宫肌瘤可以分为单发性子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤。
根据肌瘤的生长位置，可以将其分类为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤，位于宫体上，临床相对多见；既可能是单发也可能是多发，并且也可能是肌壁间肌瘤、浆膜下或黏膜下肌瘤。宫颈肌瘤，位于宫颈上，凸向宫颈管生长，形成带蒂的宫颈肌瘤，甚至还可能会凸向阴道内，其发病率相对较低。宫颈肌瘤的部位靠近血管、输尿管等其他盆腔脏器，临床治疗难度较大。
按肌瘤与子宫肌壁的关系分类，可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤是临床上常见的一种类型。这种类型的肌瘤位于子宫肌层之内，并被正常的肌层环绕，与正常子宫肌层之间存在明确的分界线。如果肌瘤体积过大可以使子宫增大、形态改变，或者宫腔变形。浆膜下肌瘤，主要在子宫表面的浆膜层中生长，临床上占比为20%~30%；常向子宫表面突出；多为良性，如果肌瘤较大，会出现压迫症状，如尿频、便秘等；治疗多采取手术切除，预后一般良好。黏膜下肌瘤，临床占比为10%，会撑大宫腔，导致宫腔形状改变，对患者的月经影响较大；可能引起异常出血，月经量增多，贫血症状，还可能阻碍精子游走，而引起不孕。
如何治疗
随访观察 主要用于关注子宫肌瘤较小、无明显症状或接近绝经年龄的患者。患者应每3个月~6个月复查一次，一般不需要特别的医疗干预。
药物治疗 适用于症状较轻、有生育需求、围绝经期、术前预处理、多发性子宫肌瘤剔除术后等患者。当前，促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等药物是临床常用药物，主要目的在于调节激素水平，缓解症状。
手术治疗 主要用于症状明显、单发性肌瘤直径＞5厘米，或多发性肌瘤导致子宫体积超过孕10周大小，可能引起盆腔压迫或影响生活质量的患者。特殊位置的肌瘤（如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤），即使体积较小也可能需要手术治疗；绝经后肌瘤未缩小反而增大，或育龄期肌瘤生长过快（如每年增长＞2厘米），需要警惕恶变风险。临床常用的手术方式有子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，主要根据患者是否有生育需求等因素进行选择。
非侵入性治疗 指子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声等治疗方法。子宫动脉栓塞术，可以延缓肌瘤生长的速度；高强度聚焦超声，可以利用高强度超声波让肌瘤坏死，适用于保留子宫的患者。
总之，患者被诊断患有子宫肌瘤后，不必过于担忧。子宫肌瘤大多属于良性肿瘤，恶变风险很低，结合临床医生的建议进行治疗干预，大多数患者能够恢复正常生活。另外，女性还应做好子宫肌瘤的预防措施，比如有性生活的女性应定期进行妇科检查，有助于及时发现和治疗相关疾病；关注身体变化，了解月经情况、白带是否异常等，一旦出现异常应及时就医；规律作息，维持内分泌系统稳定。
（作者供职于北京市西城区妇幼保健院）
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